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3.15孙一奎治周痹案

3.15孙一奎治周痹案

吴江孙质庵老先生行人,时患痛风,两手自肩及曲池,以至手梢,两足自膝及跟尻,肿痛更甚,痛处热,饮食少,请告南还,而伏蓐者三年。里有吴君九宜者,沈考功西席也,见予起后渠疾,因语行人逆予。诊其脉,皆弦细而数,面青肌瘦,大小腿肉皆削。予与言:此病得之禀气弱,下虚多内①,以伤其阴也。在燕地②又多寒。经云:气主煦之,血主濡之。今阴血虚,则筋失养,故营不营于中;气为寒束,百骸拘挛,故卫不卫于外。营卫不行,故肢节肿而痛,痛而热,病名周痹③是也。治当养血舒筋,疏湿润燥。使经络通畅,则肿消热退,而痛止矣。痛止,即以大补阴血之剂实其下元,则腿肉复生,稍愈之后,愿加珍重,年余始可出户。行人闻而喜曰:果如公言,是超白骨而肉之也,吾即未药,病似半去,惟公命剂。予先以五加皮、苍术、黄柏、苍耳子、当归、红花、苡仁、羌活、防风、秦艽、紫荆皮。服之二十剂,而筋渐舒,肿渐消,痛减大半。更以生地、龟板、牛膝、苍术、黄柏、晚蚕沙、苍耳子、苡仁、海桐皮、当归、秦艽,三十剂而肿痛全减。行人公益喜。予曰:病加于小愈,公下元虚惫,非岁月不能充实。古谓难足而易败者,阴也。须痛戒酒色,自培根本,斯饮药有效,而沉疴可除。据公六脉轻清流利,官必腰金,愿葆真以俟之,万毋自轻,来春气和,可北上也。乃用仙茅为君,枸杞子、牛膝、鹿角胶、虎骨、人参为臣,熟地黄、黄柏、晚蚕沙、茯苓、苍耳子为佐,桂心、秦艽、泽泻为使,蜜丸服,百日腿肉长完,精神复旧。

(《赤水玄珠全集•孙氏医案》卷一)

〔注释〕

①内:指房事。

②燕(yān烟)地:指河北北部。

③周痹:名源《灵枢•周痹》。以周身疼痛为特点的痹证。

〔评按〕本案采取夹叙夹议方式,对该例周痹的病因、病机、治则、方药、宜忌、疗效、愈后等记述详实,疗程转换层次清晰,论治处方俱为精当,堪为治痛者法。