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3.30易思兰治产后真热假寒案

3.30易思兰治产后真热假寒案

瑞州一妇,产后半月余,胃中有清水作逆而吐,以为胃寒,令煮鸡,信用姜椒,初觉相宜,至三五日清水愈多,以姜椒煎汤时时饮之。近一月,口气渐冷,四肢发厥,昼夜作逆,腹中冷气难堪,有时战栗,用四物汤、人参一钱至二钱,初服少安,久则不应。又加炮姜,亦不效,众议用附子理中汤。主人自度非寒证,请予。予诊六脉俱无,以食指复按尺部,中指、无名指按尺之后,脉来实数有力,左右皆同;发言壮厉,一气可说三五句,唇焦颊赤,大便五六日一次,小便赤少,此实热证也。询之,其俗产后,食胡椒炒鸡为补,此妇日食三次,半月后遂得疾。予用三黄汤①治之,连进四盏,六脉俱现,姜椒汤不欲食矣。又进四盏,身不战栗,清水减半。服四日,口中热气上升,满口舌尖俱发黄小粟疮,大便八日不通,以四苓合凉膈散空心一服,至午不动。又以甘草煎汤,调元明粉五钱热服,一时许,腹中微鸣,吐出酸水一二碗,大便连去二次。又服元明粉五钱,所下皆黑弹粪十数枚。后以四苓散②、三黄、山栀、枳壳调理一月,全愈。

主人曰:荆人之病,医皆以为虚用姜附,生窃疑之,欲以为热,而六脉俱无;欲以为寒,而姜附不应,先生一诊,而遂用大剂三黄汤,更加元明粉寒凉之剂以通之,不以严为掣肘,公何见也?予曰:脉证明显,不详察耳。脉法云:极大极微最宜斟酌。凡诊脉遇有极大无力者,须防阳气浮散于外;若极微之脉,久久寻而得之,于指稍稍加力,按之至骨愈坚牢者,不可认作虚寒。今脉左右三部初按愈无,再以食指按其尺部,中指无名指按其尺后,脉来实数有力,所谓伏匿脉是也。此乃阳匿于下,亢之极矣。又大便秘结,小便赤少,唇焦颊赤,气壮言高,自脉与证视之,甚为实热明矣。若果虚寒,脉当浮大无力,何以实数有力?证当气息微弱,何以言貌强壮?谓其虚而用姜附者,未当也。主人曰:既为热证,然而口气冷,吐清水,四肢厥,时战栗,此数者又有似于阴,何也?曰:此正热极似水,亢则害,承乃制也。犹之天地之冬,阳遏于下,地泉反热;阴浮于上,寒威凛冽。故今之口气冷,四肢厥,而吐清水者,亦阳遏阴浮之义也。至于战栗,则热入血室,热极则生风然。热在肝肾,不在心经,故言语真诚而不妄也,其至病之由,在于食椒鸡过多,盖产后之证,肝肾虚寒,胡椒之性,味辛热,能散寒逐败,鸡属巽而入肝,性温,能活滞血而养新血,鸡可常食,椒性大热有毒,不可过多,多则热毒积于阳胃之中,而诸怪证作矣。至于服姜椒而反现寒证者,正古云:服黄连多而反热,服姜附多而反寒之谓也。予用三黄者,黄连味苦入心,苦能下泄,如天气下降,引地气上升,阳气升则寒邪退;黄芩利大肠之热毒,黄柏生肾水以治火毒。甘草稍解诸药之毒,元明粉软坚,四苓合凉隔散清利大小便。此药一服,故口舌生疮,其毒自口而出,虽不补严后之虚,内邪既去,则正气自昌而虚弱者充实矣。显不补之中而有大补者在也。

(《易氏医案》)

〔注释〕

①三黄汤:即黄连、黄芩、黄柏为方。

②四苓散:即五苓散去桂枝。

〔评按〕易氏此案,述证明畅,论理甚详。其于疑似处辨寒热,据脉证以别真假,足以启发后学。