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3.38 喻嘉言治燥咳案

3.38 喻嘉言治燥咳案

吉长乃室,新秋病洒淅恶寒,寒已发热,渐生咳嗽,然病未甚也。服表散药不愈,体日尪羸①。延至初冬,饮以参术补剂,转觉厌厌②欲绝,食饮不思,有咳无声,泻利不止,危在旦暮。医者议以人参五钱,附子三钱,加入姜、桂、白术之属,作一剂服,以止泻补虚,而收背水之捷③。吉长彷惶无措,延仆诊毕,未及交语,前医自外亟至,见仆在坐,即令疏方,仆飘然而出。盖以渠见既讹,难与语至理耳。吉长辞去前医,坚请用药。仆因谓曰:是病总由误药所致。始先皮毛间洒淅恶寒发热,肺金为时令之燥所伤也。用表散已为非法,至用参术补之,则肺气闭锢,而咳嗽之声不扬,胸腹胞胀,不思饮食,肺中之热无处可宣,急奔大肠,食入则不待运化而直出,食不入,则肠中之垢污亦随气奔而出,是以泻利无休也。今以润肺之药兼润其肠,则源流俱清,寒热、咳嗽、泄泻一齐俱止矣。但取药四剂,服之必安,不足虑也。方用黄芩、地骨皮、甘草、杏仁、阿胶。初进一剂,泻即少止。四剂毕,而寒热俱除。再数剂,而咳嗽俱全愈矣。设当日与时辈商之,彼方执参、附为是,能从我乎!

(《寓意草》卷三)

〔注释〕

①尪(wáng汪)羸(léi雷):瘦弱。

②厌(yān奄)厌:同“奄奄”,形容气息微弱。

③背水之捷:典出《史记•淮阴候列传》。汉将韩信,率兵攻赵,使万人背水而阵,及战,大破赵军。后人称之为背水阵,背水之捷,或背水之战。

〔评按〕该患者罹患秋燥咳嗽,又误用表散药及参、术补剂而益增其燥,进而引起肺气闭锢,移热于大肠而泻利不止。喻氏治此,遵“必伏其所主,而先其所因”之经旨,用黄芩、地骨皮、杏仁、阿胶、甘草清肺润燥,兼治其肠,肺与大肠相表里,源流俱清,燥咳与泻利即俱止。喻氏对燥咳一证深有研究,其辨证施治经验堪为后世所法,本案即为例证之一。