4.13叶天士治温疫案

朱疫疠秽邪，从口鼻吸受，分布三焦，弥漫神识，不是风寒客邪，亦非停滞里证，故发散消导，即犯劫津之戒，与伤寒六经大不相同。今喉痛，丹疹，舌如朱，神躁暮昏①，上受秽邪，逆走膻中，当清血络，以防结闭②，然必大用解毒，以驱其秽，必九日外不致昏愦，冀其邪去正复。

犀角连翘生地玄参菖蒲郁金银花金汁③

（《临证指南医案》卷五）

〔注释〕

①暮昏：傍晚时神志昏愦。

②结闭：指毒结营血，热邪内闭之病势。

③金汁：取大便色黄者，以水搅取汁。功能解毒驱秽，为治时疫温毒之要药。

〔评按〕此例系典型的疫喉痧（又名“烂喉痧”）证，其临床表现和发病过程完全和现代医学的猩红热相符。“口鼻吸入”系传染途径；“喉痛、丹疹、舌如朱（杨梅舌）”等系临床特点；“必九日外不致昏愦，冀其邪去正复”系发病过程。由此可见，叶氏观察、记述本病十分细致、准确。

本例因邪入膻中，毒热已内陷营血，故治疗强调解毒、清络。方用犀角、连翘、生地、玄参、银花清营、凉血、解毒，菖蒲、郁金宣浊开窍，金汁解毒逐秽。如果病情进一步发展，因邪陷心包而神昏肢厥者，又当加入至宝丹以清心开窍为要。

本案证明叶天士是我国第一个认识、记载猩红热的医家。