4.74 张聿青治鼓胀案

汤左冬温之后，继以便血，旋即大腹胀大，二便涩少。此湿热内滞，流行不宣，鼓胀重证也，未可轻视。

上川朴二钱木猪苓二钱大腹皮二钱西茵陈二钱方通草一钱陈皮一钱杏仁三钱范志曲二钱桃仁三钱建泽泻二钱鸡内金四个（炙，研细末，调服）

二诊胀势大减，溲亦稍利，然大腹仍然胀大。虽见转机，尚不足恃也。

杏仁范志曲茯苓皮连皮槟瞿麦猪苓桃仁西茵陈新会皮川椒目通草小温中丸①

三诊胀势大退，脐突稍收，按之亦渐觉软。既得叠见转机，当仿效方进退。

制川朴一钱木香五分广藿香一钱大腹皮一钱五分上广皮一钱木猪苓一钱五分泽泻二钱杏、桃仁各二钱范志曲三钱瞿麦三钱白茯苓三钱砂仁七分（后下）西茵陈一钱小温中丸（开水送下）

（《张聿青医案》卷十一）

〔注释〕

①小温中丸：方出《丹溪心法》，同名方有三首，治积聚方为：青皮、陈皮、黄连、香附、苍术、半夏、针砂、白术、苦参，共为细末，面糊为丸。一方无青皮、陈皮、白术、苦参，有山楂、神曲、栀子、厚朴、川芎、治证相同。

〔评按〕热病之后，湿热内滞，气、血、水（津液）俱瘀聚不通，所以成鼓胀重候。治用宣畅气机、化瘀通络、利水去湿之剂，即是针对气、血、水的病理变化而立法组方。由于方证合拍，故能使十分棘手的疑难重证速见效果。

张氏行医于无锡，当地乃血吸虫病流行地区。本案首述“冬温之后”，可视为患者曾有过感染血吸虫病的早期发热病史；"继以便血”，又可为血吸虫病的中期下痢之症；“旋即大腹胀大”，显系血吸虫病的晚期肝硬化腹水无疑。全案叙证虽简，但扼要介绍了血吸虫病各个时期的临床特点，由此可以窥视古代医家治疗血吸虫病之一斑。