4.9何嗣宗治呕吐案

臬台①葛某病案（扶脾和肝，兼用五谷、五果、五蔬法）。经曰：“胃司受纳，脾司运化”，一化一纳，生身之本也。今先公祖胃虽能纳，脾不运化，因脾为思虑之所积伤，劳烦之所日耗，寒暑之所相侵，肝木之所相克，而运化之本惫矣。脾失法天本健之常，化生万物之职，由是日进饮食，不能化生精微，尽酿成痰浊，阻塞饷道，妨碍饮食，升降不清，呕吐渐加也。治之之法，贵在扶脾，脾健痰自安，脾健气乃和，脾健则能运能化，一切结气郁逆之在胸膈间者，庶渐舒和而宽解矣。若专急攻痰，则脾胃受伤，而痰反日生也，不可不慎。故书曰：“治痰不理脾胃，非其治也。”古人殷殷告诫，诚以脾胃为生身之本，又须淡泊饮食，和脾而勿使助痰；却怒解燋②和肝而勿使侮土；戒一切寒苦攻击之药，勿使伤胃而害正气；戒一切油香燥烈之品，勿使伤阴而呕吐。以油药泥滞而发吐，香药上窜而作呕，燥药助火而生痰。养之有恒，勿祈速效，缓缓调摄，渐望安舒，而格证可免，所望留神于早也。立方呈裁。

真老山人参（渐渐增至五钱为止）茯苓一钱半橘红一钱炙甘草五分九制白术一钱半（米泊浸一夜，土拌，饭上蒸三次，晒二次，又以人乳拌炒）枇杷叶三钱（去毛，蜜炙）

丸方名结气丸，出《本草纲目》人参条下：人参一两橘红四两。第二料用人参二两橘红三两（以后橘红渐减至一两，人参增至四两为止）。每日用汤用下一二钱。

从来调理脾胃之法最宜讲究，贵养正气不在药味，故用药宜少而清，清气旺则浊气下降，故厚味宜禁也。但得五谷以养之，五果以助之，五疏以通之，下通则上不格，清气胜则浊痰内化矣。另录大法于后：

五果汤：黑枣（陕中有一种肥大者最佳，如徽枣亦可用）数枚，榛仁③数枚，白果（去壳炒）、巴达杏仁④、桂圆肉、风栗⑤各数枚。煎汤代茶。如喜食，亦可随食五六枚。

五谷以养之法：小米粥、大麦粉粥、新米粥（粳、糯米各半，炒过后煮）、酸浆粥⑥、牛奶子粥（每作米粥时，先加牛奶一调羹，以后渐渐递加，至纯是牛乳煮粥，则脾胃大健矣）。

五蔬：菠菜、白头菜、野菜（即荠菜）、黑芝麻等皆宜也。

经云：呕吐之证，得药而安，安后不可骤用荤味厚浊之品，乃米饭、麦饭，以仓廩⑦未固也，犯之难治，愿留意焉。

（《何嗣宗医案》）

〔注释〕

①臬（niè聂）台：提刑按察司，俗称臬台。主管一省司法刑狱和官吏考核之事。

②燋（jiāo焦）：火伤。

③榛（zhěn枕）仁：落叶乔木榛树的果仁。功能调中开胃。

④巴达杏仁：落叶乔木巴旦杏的果仁。《随息居饮食谱》：“补肺，润燥，养胃、化痰。”

⑤风栗：即板栗。功能养胃健脾。

⑥酸浆粥：用粟米加工，经发酵而成的浆水熬粥即成。功能调中和胃。治呕哕。

⑦仓廩：粮仓。

〔评按〕本案方用五味异功散健脾养胃、行气化滞，加枇杷叶和胃降逆，针对呕吐，食物不化，脘闷不舒和痰多之证，殊为贴切。其方证虽平平，但医理之论述却甚佳。尤其用果蔬、稀粥调治脾胃，颇值效法。