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第四章清代医案

清代是医案发展的全盛时期。在这一时期内,临证书写医案已成风尚;医案著作的编纂出现了百花齐放的局面,在医案内容上,医学理论与临床实践经验结合地更加紧密,从而进一步促进了中医学术的繁荣和发展。

清代著名医家多有医案传世,且多反映了各自独特的学术思和医疗经验。例如温病四大家叶天士、薛生白、吴鞠通、王孟英的医案,体现了他们在温病学术方面的高深造诣。其他如高鼓峰善于温补,魏之琇善于养阴,王旭高擅长治肝,费伯雄精于虚劳,雷丰主专时病,谢映庐惯用成方等,都充分反映在各自的医案之中。

在医案形式上,各家医案又往往是匠心独运,各具特色。例如叶天士的医案,全系临证时在处方上的原始记录,虽然它缺少复诊和疗效观察,但其记录真实,叙证简要,寓意深刻,往往在只言片语之中,蕴含着作者精辟的学术见解,能给人以很大的启发;何嗣宗的医案,善于引经据典,详说细解,其医理精深,颇有见地,堪称医论之文;徐灵胎的医案,突出强调治法,不列具体方药,要在示人以规矩方圆;孔继菼的医案,说理甚详,记叙明畅,惟案语冗长,是美中不足;林珮琴的医案,则案语言简法备,使人一目了然;谢映庐的医案,先议证,后用药,理法方药,井然有序;陈廷儒的医案,寓医案于论病证之中。使脉因证治,昭然若揭。

清代医案著作的编纂有了空前的发展,经初步统计,医案专著就有200种左右。编纂形式更是门类俱全,品种多样,其既有个人医案专著、医案类书、医案丛书,又有专科、专题医案著作,以及医案评选、注疏专著等多种。叶天士《临证指南医案》可谓这个时期的个人医案代表作。该书系由无锡华岫云、胥江李国华“辑其晚年门人朱心传、吴厚存、张亮揆等日记医案”(曹畸庵《医学读书志》),并加评按而成,其学术价值颇高,嗣承其学的不乏其人,以致形成了中医学术发展中的叶派学说,著名的温病专著《温病条辨》,亦是在该书的基础上归纳、概括而成。魏之琇的《续名医类案》,是现存篇幅最大的一部医案类书,它收集乾隆及其以前的历代医案5000余首,对《名医类案》多所补充。俞震的《古今医案按》共收录60多位医家的医案1060余首,加按语530余条,其选案严谨,评论精辟,为医案类书暨评按专著中不可多得之作。

清宫医案是清代医案中别具一格的一部分,具有辨证精细,立法谨严,方药规范,疗效确实等特点。其选方多为经效之方,用药多属平淡之品,力求于平妥之中取实效。

清代还有一些会诊记录医案,如陈莲舫等七位名医会诊张越阶伏邪案,孙御千等四家会诊王仲良阳虚案等,反映了当时医家们互相尊重,共同切磋,团结协作,对病人高度负责的精神。

本章共选录清代31位医家的医案93首,其中清宫医案4首。