5.16 曹炳章治伏暑夹痰食瘀案

病者：姚幼槎之媳陈氏，住绍兴偏门外快阁。

病名：伏暑夹痰食瘀。

原因：初病时尚食肉品麦面，兼服补品，迨①热重胃闭始停。继因热逼血室，经水适来，俄顷②未净即止。前医皆遵热入血室例治，多罔效，遂至病势危殆。

症候；一起即身灼热，胸痞便闭，小便短涩，经来即止，耳聋目闭，神昏谵语，手足瘛疭。

诊断：脉弦数搏指，舌底苔灰黑，黄焦浮铺苔上，且粘厚板实，舌尖深绛，边紫兼青。询其前由，阅其服方，参考现症，为其疏方。

疗法：重用蚕沙、鼠粪，化浊道而通胞门之瘀塞，硝、黄、牙皂，以涤垢攻坚积，地鳖、桃仁，逐瘀通血络，鲜生地、大青叶、羚羊、钩藤，清血热而熄肝风，鲜菖蒲、天竺黄，豁痰而开心窍。

处方：晚蚕沙五钱豭鼠矢三钱芒硝三钱生锦纹③三钱牙皂二钱地鳖虫五只原桃仁钱半鲜生地一两羚羊角钱半钩藤四钱鲜石菖蒲钱半（搓烂生冲）天竺黄二钱

效果：服一剂而大便下黑垢瘀块，成团成粒者甚多，瘛疭即定，神志略清。次晨复诊，脉势已平，而舌苔松腐，黑垢满堆，刮去瓢余，未减其半，且踰时又厚。继进桃仁承气汤加减，服至五剂，舌垢始净，身凉胃动，调理而痊。

（《全国名医验案类编》第121页）

〔注释〕

①迨（dài待）：到

②俄顷：一会儿。

③锦纹：即大黄。

〔评按〕此证先病伏暑挟痰，继则挟食，热、痰、食交阻互结，便闭溲涩，而邪无去路。又值经来，邪热竟入血室，经水被热煎熬，以至淤塞胞门。前医虽当热入血室治，然药性不能直入淤塞之胞门，故皆罔效。症因暑热、挟痰、挟食、挟瘀，堆积至重重叠叠。曹氏治以先通胞门淤塞，其血室内之热亦可同时引导下出，舌苔因此反厚者，此因积藏过多，如抽丝剥茧，层出不穷。故继进桃仁承气加减凡五剂，攻其热、痰、食、瘀之胶结，务使邪尽去而苔始净，调理而安。