6.26 程门雪治春温夹湿滞案

姚某，男，成年。1955年2月16日初诊。

病起五日，寒热高亢，得汗不解，头痛，胸闷泛恶，腹鸣泄泻，苔腻口苦，脉浮濡滑数。春温之邪夹湿滞互阻，肠胃运化失常，症势鸱张①，毋忽。

清水豆卷四钱黑山栀二钱银柴胡一钱薄荷叶八分（后下）辰拌赤茯苓三钱块滑石四钱（包煎）福泽泻二钱银花炭四钱煨葛根一钱半甘露消毒丹②五钱（包煎）一剂。

二诊：热势较低，泄泻已瘥，腹痛未尽，胸闷泛恶见减，夜不安寐，苔腻口苦，脉濡滑数。春温夹湿滞互阻，肠胃三焦不和。再投葛根芩连加味，原方出入为继。

煨葛根一钱半水炒川雅连四分酒炒黄芩一钱半清水豆卷四钱黑山栀二钱银柴胡一钱辰赤苓三钱薄橘红一钱半块滑石四钱（包煎）福泽泻二钱银花炭四钱焦六曲三钱甘露消毒丹五钱（包煎）一剂。

三诊：泄泻止，寒热退，胸闷泛恶亦经，夜寐较安，苔薄，脉濡小数。再以原方出入，以尽余波之意。

清水豆卷四钱黑山栀一钱半银柴胡一钱霜桑叶三钱辰赤苓三钱块滑石四钱（包煎）福泽泻二钱炒银花四钱象贝母三钱薄橘红一钱半生苡仁四钱梗通草一钱甘露消毒丹四钱（包煎）三剂。

四诊：寒热虽退，头眩仍甚，胸闷噫嗳，神疲肢倦，苔薄脉濡。再以平剂为治。

冬桑叶三钱炒杭菊二钱白蒺藜三钱煨石决四钱（先煎）辰茯神三钱炙远志一钱块滑石四钱（包煎）福泽泻一钱半薄橘红一钱半生苡仁四钱梗通草八分酒炒陈木瓜一钱半桑寄生三钱荷叶边一圈二剂。

五诊：寒热退后，神萎气怯，头眩仍甚，胸闷纳呆，口淡而乾，便通而燥，溲赤渐清。再以化湿和中法治之，

川朴花一钱半白杏仁三钱白蔻壳八分生苡仁四钱辰赤苓三钱块滑石四钱（包煎）竹沥半夏一钱半陈广皮一钱半佛手花八分冬桑叶三钱炒杭菊二钱陈大麦四钱干芦根八钱荷叶边一圈三剂。

（《程门雪医案》第8页）

〔注释〕

①鸱张：嚣张，凶暴。鸱（chī痴），鹞鹰。②甘露消毒丹：方出《温热经纬》。由滑石、茵陈、黄芩、石菖蒲、木通、川贝母、射干、连翘、薄荷、白豆蔻、藿香共为细末，或神曲糊丸而成。功能化浊利湿，清热解毒。

〔评按〕本案为春温挟湿滞之证，高热头痛，病势鸱张。程氏用栀子豉汤、小柴胡汤、葛根芩连汤、泻心汤等合方化裁，清阳明之实热，宣头面之风热，除中焦之湿热。表里同治，三管齐下，故仅服药三剂而热退、泄止。继用三仁汤合桑菊饮轻涤余邪而获愈。从中可以领悟程氏宗伤寒之法而不拘伤寒之法；活用经方且善用时方的学术风格。