6.29 赵锡武治暑温案

李XX，男，8岁。1957年8月14日初诊。

暑温已有四日。第一日晚上开始发热思睡；次日即有头痛、恶心呕吐；第三日发热更高，体温40度，下肢微厥。今日高热（体温40度），无汗，神识不清，皮肤灼热，唇干面赤，两眉紧皱，项背强直，协热下利，舌苔厚腻，脉浮而数。证属暑温兼湿，湿热内迫之候。亟宜清暑燥湿，凉解表里，佐以芳香搜邪。

葛根三钱黄芩二钱黄连一钱五分甘草三钱麻黄一钱五分生石膏一两（研细）杭白芍五钱鲜菖蒲四钱局方至宝丹一粒（分化）

8月15日二诊：上方连投两剂，身有粘汗，体温下降到38.8℃，但仍协热下利，日行十余次，舌苔厚腻，两脉细数。此为暑邪稍解，而湿热偏重。仍宜清热去湿，不必过于凉解。

葛根三钱黄芩二钱黄连一钱五分生甘草三钱杭白芍五钱鲜菖蒲三钱鲜芦根一两鲜茅根一两茵陈五钱银花四钱连翘二钱大青叶三钱局方至宝丹一粒（分化）

8月16日三诊：二剂后，身热减退，热利已止，神识亦有清醒。但仍然项背强直，牙关紧闭，唇齿干燥，舌苔黄腻，舌质尖红，两脉细数无力。此乃暑邪渐解，湿热未化，复因暑热伤阴，成阴虚兼湿之候。法宜育阴和阳，佐以芳香化浊。

麦门冬四钱细生地五钱西洋参一钱五分杭白芍三钱生山药一两生甘草二钱广藿香二钱茵陈五钱

上方二剂之后，热退神清，能自进饮食。后以养阴增液法调理善后，先后以增液汤、复脉汤、三才汤加减治疗十余日，于9月9日痊愈出院。

（《中医杂志》1958，7：476）

〔评按〕证见高热、惊风、下利，乃暑温兼湿，湿热内盛之候，故用葛根芩连汤合麻杏石甘汤加减，清热燥湿，表里双解，并佐以芳香开窍，熄风镇惊之品。药后热退表解，则主予清热去湿之剂。三诊时暑邪将尽，惟气阴已伤，故以养阴化湿为治。邪盛时主以去邪，邪去则主以养阴，乃暑温之一般证治规律，本案即充分体现了这一证治规律。