6.3 施今墨治伤寒半表半里证案

张xx，男，57岁。

身发寒热已二十余日，曾服药发汗，汗出又复畏风，全身倦怠无力，不思饮食，小便黄，量甚少。舌苔薄黄质红，脉弦数。

辨证立法：病已二十余日，邪正互争，寒热时作，病在半表半里之间，故服药虽汗出，而邪仍不得解。小便黄少，苔黄舌红而脉弦数，说明兼有里热，拟和表里，清内热，通利膀胱水道之法治之。

处方：赤白芍各6克川桂枝（柴胡4.5克同炒）1.5克旋复花（炒半夏曲10克同布包）6克炒香豉6克炒知母6克川厚朴4.5克炒山栀10克煨草果4.5克白通草4.5克白苇根12克酒黄芩10克赤茯苓10克白茅根12克酒黄连4.5克赤小豆10克炙甘草3克

二诊：药服四剂，寒热大为减轻，周身舒畅，二十余日以来无此佳象。尿量增多，食欲稍好。

处方：赤白芍各6克银柴胡（桂枝1.5克同炒）3克旋复花（炒半夏曲10克同布包）6克车前草6克赤茯苓12克冬瓜子12克车前子6克赤小豆12克冬葵子12克白苇根18克炒黄连4.5克炙草梢3克焙内金10克炒谷芽10克炒麦芽10克

（《施今墨临床经验集》第4页）

〔评按〕本案虽由外感而致寒热如疟，但因素有蕴热内伏，故不可套用小柴胡汤，以防参、甘、姜、枣温补助邪，耗伤津液。施氏根据邪在半表半里，兼有蓄热內伏之病机，以和解为法，缘达原饮之意，用达原饮、柴胡桂枝汤、栀豉汤化裁，佐清热利湿之品，宣、疏、清、利共施。方中桂枝与二芍，柴胡与二黄，苇根与茅根，豆豉与山栀，草果与知母，一表一里，互相配合，桂、柴、苇、豆、草同奏逐邪外出之功，芍、黄、茅、栀、知共起敛阴、清热、凉血之效。解表与清里共伍，体现了施氏善用对药的特点。本方药味较多，初看似乎杂乱无章，细审方知组方配伍均有法度。