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6.35 朱良春治顽痹(类风湿性脊椎炎)案

6.35 朱良春治顽痹(类风湿性脊椎炎)案

刘X,男,27岁,农民。

1962年秋季,自觉腰背疼痛,平睡时更甚,不易翻身,白昼尚能参加劳动。翌年转剧,平睡翻身时需用两手托住臂部,白昼行走步距缩小,不能跳沟。且疼痛随咳呛、打嚏及用力时而加剧。自感周身不适,时喜侧卧,如仰卧则疼痛加剧,久坐不易起立,需两手撑持,始能站起。右腿时有麻木,艰于行走,怯冷倍于往昔,下半身不易出汗。两年前经常遗精。

1964年4月4日,经南通医学院附院门诊检查:脊柱无侧弯,自第12胸椎至第二腰椎后突畸形,胸腰椎呈弧形后突,拾物试验(阳性),后伸呈强直状态。X线摄片:第8胸椎至第2腰椎间,位于上下关节面之外缘,有致密条状阴影相连;诸椎小关节模糊不清。印象:“类风湿性脊椎炎”。经选用中西药物及针灸效果不著,乃于1964年9月2日来我院门诊。

辨证:腰脊疼痛两年,加剧亦有一载有半,脊椎弯曲变形,虽强直状,艰于俯仰,形体逐渐羸弱,劳力丧失,苔薄白,边有瘀斑,脉细而微弦,尺殊弱。乃下元不足,肾阴阳俱虚之明证。经常溃泄,下元亏虚,为其内因;劳力后汗出当风,寒湿之邪乘虚袭踞督脉,乃其外因。督脊属肾,是故腰脊疼痛而不能俯仰,“顽痹”之候也。治于温养奇经之剂中,复入大队虫蚁搜剔之品消息之。

全当归三钱 熟地黄四钱 炙元武版五钱仙灵脾二钱 紫河车二钱 鹿角霜四钱 炙蕲蛇二钱 炙蜂房二钱 炙地鳖虫三钱 炙全蝎 炙蜈蚣各三分(上二味研细,分二次吞) 炙蜣螂虫二钱 苍耳子四钱 鸡血藤四钱 炙甘草一钱半 三帖。

9月5日二诊:药后腰脊疼痛脱然若失,为年来未有之现象;腰以下汗出肤润,颇感爽适,惟腰脊强直如故。苔薄白,瘀斑稍化,脉弦细。药既见效,不事更张,守原意一益痹通络丸调之:

全当归二两 熟地黄三两 仙灵脾一两五钱 仙茅一两 鹿衔草一两五钱 炙全蝎五钱 炙蜈蚣五钱 炙僵蚕一两 炙地鳖虫一两 炙蜂房二两 炙蕲蛇一两五钱 炙蜣螂虫一两二钱 炮山甲一两 陈皮二钱 甘草四钱

上研极细末,以鸡血藤、苍耳子、天仙藤各五两,煎取浓汁,烊化龟板胶、鹿角胶各二两五钱成浆,泛丸如梧子大,每服二钱五分,一日二次,开水送下。

10月23日三诊:丸剂已服完,症情显著好转,已能作90度之弯曲(原来仅能弯曲20度左右),仅尾闾骨部有酸痛,左髋以下较为软弱乏力,夜寐不实。舌质微红,苔薄,瘀斑仍未悉化,脉弦细微数,尺较振。阳气有来复之机,而阴损未能随之渐充,宜兼顾之。

上方加甘杞子一两五钱,生白芍一两五钱,紫河车八钱。续服之。

(《江苏中医》1965,12:9)

〔评按〕顽痹是指风湿性关节炎及类风湿性关节炎之病程较长,证情顽固缠绵,久治不愈者。其病邪入络居骱,胶着难去,非一般草木药物所能疗。故朱氏治此类疾患,每以“虫蚁搜剔”之品取效。本案即是如此。患者肾经亏损,督脉空虚,寒湿之邪乘虚袭踞,气血为邪所阻,痹闭不遇而发病。治用当归、熟地、仙灵脾、紫河车、鹿角霜等温养奇经药,配合大队虫蚁搜剔之品,以搜风蠲痹,通络定痛而使顽疾速愈。由此可见,虫类药在顽痺的治疗上有着卓越的作用。