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6.8 蒲辅周治久痢案

6.8 蒲辅周治久痢案

曹xx,女,76岁。1962年9月22日初诊。

三月前下利脓血及粘液样便,每日二十次左右,腹痛有里急后重感,住某医院诊为细菌性痢疾,经用抗菌素治疗十余日,症状消失出院。三天后又复下利脓血粘液样便,症状基本同前,住另一医院,又用抗菌素治疗一星期,症状再次消失出院。几天后,又复发下利,呈粘液涕状便,仍有里急后重感,请某中医诊治,服汤药五剂,痢止。最近每日晚上咳嗽,有白粘痰,下午自觉发热,有时体温稍高,大便每天一〜三次,不爽而稍加脓血及粘液,尚有里急后重感,不思饮食,只能食稀粥,腹胀,五心烦热,小便尚佳。脉寸尺弱,两关弦,左细右大,舌质暗,苔白腻少津。属中气下陷,脾失健运。治宜调脾胃、益中气。用补中益气汤加味。

处方:生黄芪一钱五分 党参一钱 生白术一钱 当归一钱 陈皮一钱 升麻七分 柴胡七分 炙甘草五分 粉葛根一钱 生姜二片 大枣三枚 服三剂。

9月29日复诊:服药后大便成条而微干燥,无脓血粘液,无里急后重,尚稍咳嗽,有少量痰,食纳转佳,脉滑微数,舌正红苔减。继续调和肺胃,温化痰湿。原方去黄芪、粉葛根,加半夏曲一钱五分,前胡一钱,茯苓二钱,三剂。至次年因其他病来门诊,云服上药后下痢后重未再发过,说明痢疾已完全治愈。

(《蒲辅周医案》第81页)

〔评按〕本例痢疾初起时一月之内三次发作,前两次均用抗菌素暂时控制,第三次服中药亦暂止,但旋即有便中夹粘液和里急后重感,病期迁延三月,渐成慢性,中气已伤,故用补中益气汤加粉葛益气升清而便痢之症消失。复诊尚见咳嗽,去葛根、黄芪,加半夏曲、前胡、茯苓去痰渗湿而奏全功。由此可见,治痢当有寒热虚实之别。本例中虚邪陷,不攻邪,反补益,盖因正胜邪始却,清气得升,浊气得降,病邪自然出之。否则,见痢治痢,终为无益。