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第二节 望诊

第二节 望诊

望诊是眼科诊法中的重要内容之一,眼乃五脏六腑之精华所结聚,“视其外应,以知其内脏,则知所病矣。”(《灵枢•本脏》)。望诊时,应在光线充足的条件下进行,内容有两个方面:一是望全身,二是望眼部。全身望诊包括神志、精神、形体、气色以及全身各部,诸如头面、毛发、爪甲的颜色、光泽,耳、鼻、咽喉、口齿、颈部、胸腹、腰脊、四肢关节的功能是否正常,舌质舌苔及小儿指纹的颜色,此外还要检视大小便的量和色。上述内容与中医诊断学所述的检查方法类同。

眼局部的望诊包括目珠的形态、神彩和五轮各部位详细检查。看目珠有无高突或低凹,转动是否灵活,有无偏视,程度如何。然后再从外到内,即从胞睑开始,依次检查两眦、白睛、黑睛、瞳神等。习惯上是先查右眼,后査左眼,若单眼患病,应先查健眼,再查患眼。

1.望胞睑:首先检视胞睑的位置和形态,是否开合自如,有无张目不闭或目闭不开,或目开一缝或目闭不紧,有无频频眨目等,再将胞睑从外向内仔细检查。须查胞睑皮肤有无肿胀,是红肿似桃,还是虚浮如球,颜色正常否,有无青紫黑黛,有无疤痕或外伤。睫毛有无乱生、倒入或脱落;睫毛根部有无鳞屑、脓痂,睑弦有无内收、外翻或赤烂,有无脓头,颜色如何;胞睑内面的色泽如何,脉络是否清楚,表面是否光滑,有无红赤硬结或脓点,有无颗粒,若有需注意其形状、颜色、性质(空心或实心)、多少、分布范围等;有无瘢痕或异物等。

2.望两眦:注意两眦部的血络多寡、粗细、颜色和侵及部位如何;眦肉的色泽如何,有无肿胀;眦部有无胬肉,注意其颜色、形状、厚薄及侵犯的部位;眦帷处有无红赤糜烂或水泡;眦内有无脓汁溢岀,若有则注意其颜色和性状,睛明穴处有无红肿、溃破、漏管等,溃口者注意其有无脓液外溢,颜色及质地如何。两眦角有无眼眵,注意其颜色及量之多少,有无泪液频流,色、量如何。

3.望白睛:检视白睛的色泽如何,有无青蓝、黄浊或黑褐等异色,是否光滑,是否壅肿胀起;若有赤脉,应注意赤脉之多少、粗细、分布和起止部位如何;白睛外膜之下是否有溢血,若有应注意其色泽和范围;白睛外膜或里层有无颗粒、隆起,其形状、大小、颜色、数量、部位如何。白睛上有无膜障,其厚薄、色泽如何。如有外伤史,则要细心查看,白睛外层有无撕裂,内层有无穿通伤,是否有异物或眼内容物嵌顿等。

4.望黑睛:包括水膜、神水和黄仁。临证时注意水膜是否光滑明润清亮,有无星点,若有须注意其多少、颜色、分布范围及有无连缀;有无云翳,若有则注意其大小、厚薄、位置、形状,其上是否伴有赤脉;星翳和云翳均须注意其表面有无溃破或凹陷,是肥浮脆嫩或是光滑如瓷,必要时可用萤光素染色,以确定其表面是否愈合。还须检查水膜后面的神水是否清晰,有无积液或黄液,若有则注意其量之多少。黄仁色泽如何,有无变色或血络增生,展缩是否自如,有无前凸及震颤,是否有缺损,有则注意其位置。黄仁与水膜或睛珠有无粘连,位在何方,程度如何。如有外伤史,需望黑睛上有无异物嵌顿,有无穿通伤的痕迹。

5.审瞳神:先查瞳神的大小、形态、位置,是否清莹净彻,神光如何,有无散大或缩小或干缺、变形、变色;以灯光照之,查其展缩是否自如。望瞳神内的气色有无异常改变,睛珠有无混浊,若有则注意其颜色、形状及部位如何。