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倒睫拳毛

倒睫拳毛

睫毛向内倾倒,卷曲乱生,刺扫睛珠的病证,称倒睫拳毛(图21)。本病名见于《秘传眼科龙木论》,《圣济总录》又名倒睫拳挛,《银海精微》称为拳毛倒睫,《目经大成》简称倒睫,《原机启微》称为“内急外弛之病”。本病多为椒疮、睑弦赤烂之后遗症或并发症,因睫毛倒入,刺扫眼珠常致目赤生翳、羞明沙涩,或痛或痒,影响视力,甚至导致失明。

〔病因病机〕

1.风热毒邪侵袭于目,壅阻胞睑脉络。

2.恣食辛辣厚味,致湿热内生,上攻于目,阻遏胞睑脉络。

3.肺脾气虚,精微失运,皮毛筋脉失养,内急外弛而致。

4.椒疮经久不愈,或因睑弦赤烂,迎风流泪等病,频频揉擦,伤及睑弦毛根,而致拳曲倒入。

〔辨证论治〕

(一)辨证要领

本症初起胞睑痒痛,时轻时重,频频揉擦,以致脸睑皮宽弦紧,睫毛拳曲,触扫眼珠,则目赤涩痛,流泪、畏光、频频眨目,不愿久视。病久不解,刺损黑睛,可致黑睛混浊或溃烂,影响视力,重者视力丧失。

本病若见白睛红赤,修涩流泪,羞明刺痛者,多为风热所致,若见泪粘眵多,胞睑湿烂,碜涩难开,当属脾胃湿热上攻;若涩痒较轻,睑眦淡红,神倦乏力,少气懒言,则属脾肺气虚,筋脉失养。若为椒疮,睑弦赤烂,后期所致睫毛倒入,可见睑弦卷缩,睑内紫赤瘀滞,或有瘢痕形成,此为血热壅滞胞睑所致。

(二)论治要点

本病内治的重点,在于疏风、清热、燥湿、益气、散瘀,当分别证情而治之。但内服药只能减轻眼部赤肿、湿烂、眵泪、翳障之症状,根治倒睫却为不易。所以对本病应重视外治及手术,对倒入之睫毛予以拔除或施以矫正术之后,眼部诸证才能彻底治愈。

(三)常见治证

1.内治:

(1)风热壅阻:

证候:睫毛倒入。羞明热泪,刺碜难开,白睛红赤,黑睛或生翳障,全身证候可不明显,或兼舌边尖红,苔薄白或薄黄。

治法:疏风清热。

方例:石膏羌活汤〔50〕

(2)脾胃湿热:

证候:胞睑微肿,睫毛倒入,目红涩痒,羞明刺痛,泪粘眵多,睑弦湿烂,舌红苔黄腻脉濡数。

治法:清热除湿。

方例:除风清脾饮〔171〕

(3)脾肺气虚:

证候:成人及幼儿均可罹患,胞睑微痒,微有浮肿,时轻时重,睫毛一根或数根倒入,甚者皮宽弦紧,升举无力,大部倒入,刺痛难睁,睑眦淡红,体弱乏力,舌淡、苔白、脉细弱。

治法:益气升阳,佐以疏风清热。

方例:黄芪防风饮子〔215〕

(4)血热瘀滞:

证候:睑弦卷缩变形,睫毛倒入量较多,扫刺睛珠,睑内紫暗瘀滞,或见椒疮并生,黑睛生翳,灼热刺痛。

治法:凉血散瘀。

方例:归芍红花散〔66〕

2.外治:

(1)西瓜霜合剂〔87〕滴眼,每日4〜6次。

(2)犀黄散〔241〕点眼,清热去翳,可消椒疮。

3.手术:

(1)少量睫毛倒入可予拔除,或用电解倒睫术。

(2)睫毛倒入较多者,宜予手术矫正。

(四)临证权变:

风热之象明显者,宜选加祛风之荆芥穗、防风、羌活、蔓荆子、升麻、白蒺藜等;清热解毒可选加生石膏、黄芩、银花、连翘之属;若胞睑浮肿明显,致使睑弦壅肿,压迫睫毛而倒入者,还可选加苡米、白扁豆、车前子、茯苓等健脾渗湿药。若并发黑睛生翳,当参考有关章节辨证论治。

〔调护〕

注意个人卫生,勿食辛辣之品,若有原发病如椒疮,应积极治疗。勿用手揉擦患眼,以免加重病情。

〔应用例案〕

邢XX,男,72岁,1964年6月14日初诊:双目下胞睫毛倒入年余,刺痛流泪,羞明难睁,右目视物不真。检查:双目下胞皮宽弦紧,睫毛倒入,右重左轻,右目白睛红赤,青睛下方生翳,此为倒睫生翳。治宜起睫汤(白术、茯苓、甘草、当归、白芍、蔓荆子、防风)加黄芩、木贼各6克,服药6剂。6月20日复诊:皮宽稍轻,倒睫部分已起。右眼白睛有少量赤丝,云翳渐退,又服上方6剂。6月28日三诊:左目下睑稍有宽纵,还有数根倒睫没起;右目睫毛仍大部倒入,白睛稍赤,云翳甚微。以前方去黄芩、木贼又服24剂。1966年5月,因他事来本院,左目倒睫已愈,右目还有数根没起。嘱其用生姜三片,红糖1撮,浸水喝,每日1次(《张皆春眼科证治》)。

按:本例患者年高体弱,中气已虚,复因倒睫扫刺眼珠而生云翳,伴有白睛红赤,故证属虚中夹实。治以起睫汤培土生金,养血舒筋,加黄芩、木贼清热退云翳。其组方原则与黄芪防风饮相似。俟正气旺盛,热邪清解,则倒睫可除。

〔文献摘录〕

《银海精微》:“拳毛倒睫者,此脾与肺二经之得风热也。肺为五脏之华盖,主一身之皮毛,肺虚损则皮聚而毛落也。脾家多壅湿热,致令上胞常肿……上下胞睑皮渐长,眼渐紧,故睫毛番倒里面,刺眼碍涩瞳人,渐生翳膜。”

《银海指南•脾经主病》:“上睥宽纵,拳毛倒睫红痛,属肺气虚兼风,不红痛属中气下陷。”