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天行赤眼

天行赤眼

本病是感受时行疫气而发的一种传染性极强的急性白睛病。因其以白睛红赤为主要特征,故名天行赤眼。本病名见于《银海精微》,又名天行赤热(《证治准绳•七窍门》)、天行暴赤(《眼科统秘》)、天行后赤眼外障(《秘传眼科尤木论》)等,俗称红眼病。多发于夏秋两季,预后尚好,一般不侵犯黑睛,对视力影响较小。若毒邪过重,或体质素弱而无力驱邪外出,患病较久,也可导致黑睛生翳。

本病与风热赤眼均有白睛暴赤疼痛,应注意鉴别(见表4)。

〔病因病机〕

本病多因外感疫疠之气,或兼肺胃积热,内外合邪,上攻于目所致。

〔辨证论治〕

(一)辨证要领

天行赤眼发病迅速,相互传染,会引起广泛流行,白睛突然红赤肿痛,涩痒交作,怕热羞明,眵多胶结,可两眼齐发,或一眼先发而后波及另一眼,单眼发病者较少。

本病初起,风热在表,若患者内热不重,可仅有轻度白睛红赤,而无全身兼症。若患者内有积热,内外合邪,交攻于目,则局部与全身症状均较严重,证见患眼灼热而痛,胞睑肿红,白睛赤丝鲜红满布,眵泪粘稠,头痛烦躁,便秘溲赤。若见白睛或睑内有点状或片状溢血,又为热邪入于血分,伤及血络所致。

(二)论治要点

本病临床以内兼肺胃积热最为常见。对局部症状较轻者,可以外治点眼为主,常可在2〜3天痊愈。局部与全身症状严重者,则应内外兼治。内治重在清热泻火解毒,以防热势久留而邪犯黑睛。

(三)常见证治

1.内治:

(1)初感疠气:

证候:患眼轻微红赤,涩痒羞明流泪均轻,全身症状不明显。

治法:疏风清热。

方例:驱风散热饮子〔125〕加减。

(2)内兼肺胃积热:

证候:患眼灼热疼痛,胞睑红肿,白睛赤丝鲜红满布,眵泪粘稠,兼头痛烦躁,便秘溲赤,苔黄脉数。

治法:清热泻火,解毒散邪。

方例:泻肺饮〔137〕加减。

(3)疫热伤络:

证候:具备以上眼部与全身症状外,兼见白睛或睑内有点状及片状溢血。

治法:清热凉血,解毒散邪。

方例:泻肺饮去羌活加生地、丹皮、紫草。

2.外治:

(1)同风热赤眼外治法(1)、(2)。

(2)慈禧洗药方〔245〕外洗。

(四)临证权变

内兼肺胃积热型常可兼见大便燥结,故临证治疗应加大黄、芒硝,以通腑泻热。若热伤血络而致白睛溢血,可用泻肺饮去羌活之燥,加生地,丹皮,紫草以助清热凉血之功,又可加银花、菊花、夏枯草等清热退赤。若白睛红赤伴黑睛生翳者可加菊花、石决明、草决明、胆草、蝉蜕、木贼等退翳之品。

〔调护〕

1.本病因有强烈的传染性,常常引起广泛流行。可为直接或间接接触感染。故在流行季节和地区,健康者可用治疗本病的眼药水点眼预防,也可用菊花、夏枯草、桑叶等煎水代茶饮,以清内热,预防疫毒。

2.饮食宜清淡,忌食辛辣炙煿之品,以免加重肺胃积热。

3.注意隔离,避免患者到公共场所,严禁在游泳池中游泳,以免传插流行。

4.患者手帕、洗脸用具,枕套及患儿玩具等均应消毒,以免相互传染。

5.医护人员接触患者的手及医疗器械等应严格消毒处理。

〔应用例案〕

洪XX,男,14岁,学生。1982年6月。

患者自觉两眼疼痛3天,灼热畏光,白睛红赤,眵泪胶粘而多,发病于全校红眼病流行高潮。用慈禧“洗药方”:蔓荆子9克、荆芥6克、蒺藜6克、冬桑叶6克、秦皮3克、加黄柏10克。将上药加水800毫升,煎成500毫升、用纱布两层过滤,温度降至50度时外洗,一日一次。洗三次后痊愈。(《眼病》)

〔简便验方〕

(1)蒲公英汤(见风热赤眼)。

(2)初起可用鸡子清加黄连末置碗中,用箸打至泡起,取浮沫点眦内,效果甚好。且可作为预防之用。

〔文献摘录〕

《证治准绳•七窍门》:“天行赤热证,目赤痛,或脾肿头重,怕热羞明,涕泪交流等证,一家之内,一里之中,往往老幼相传者是也。然有虚实轻重不同,亦因人之虚实、时气之轻重何如,各随其所以,而分经络以发病。有变为重病者,有变为轻病者,有不治而愈者,不可概言。此一章专为天时流行热邪相感染,而人或素有目疾及痰火热病、水少元虚者,则尔我传染不一。某丝脉虽多赤乱,不可以为赤丝乱脉证常时如是之比。若感染轻而源清,邪不胜正者,则七日而自愈,盖火数七,故七日火气尽而愈。七日不愈而有二七者,乃再传也。二七不退者,必其犯触及本虚之故,防他变证矣。”

附:天行赤眼暴翳

本病是感受疫疠之毒而致白睛、黑睛兼患的一种急性传染性眼病。因其能广泛流行,病势急骤,初患如天行赤眼,继之黑睛生翳如黑点,故称天行赤眼暴翳。本病名见于《古今医统》。《秘传眼科龙木论》称其为“暴赤眼后急生翳”,《医宗金鉴•眼科心法要诀》则简称“暴赤生翳”。

本病多侵犯双眼,发病迅速,白睛混赤浮肿,刺痒灼痛,无眵或极少,胞睑浮肿,耳前多伴臖核、按之疼痛。白睛红赤稍减,继则黑睛生翳如星点,以致视物不清,疼痛、畏光,流泪加重,眵少泪多,全身可伴倦怠、头痛、发热等。七日后,上述诸证减轻,白睛红赤消退,黑睛清澈透明,无损视力。若病势不减,黑睛翳障向深层蔓延,可形成溃陷,黑睛失去光泽,愈后遗留宿翳,数月或永久不消。

本病与风热赤眼、天行赤眼均有白睛骤赤之症,应予鉴别。(见表4)

表4 风热赤眼、天行赤眼、天行赤眼暴翳的鉴别

病名 风热赤眼 天行赤眼 天行赤眼暴翳
病因 风热之邪外袭,客于内热阳盛之人,内外合邪,上攻于目 猝感疫疠之气所致 猝感疫疠毒邪,兼以肺火亢盛内外合邪,侵犯肝经
传染及流行情況 不引起大流行 传染快,易造成大流行 同天行赤眼
眵泪 眵粘多泪 眵多如脓而胶粘,泪不多 眵少泪多
白睛病变 白睛红赤,或兼浮壅 白睛红赤,可有点状或片状出血 白睛混赤,少有溢血
黑睛星翳 少有 日久不愈,可有黑睛生翳 黑睛星翳簇生
预后 一般较好 一般较好 病重者,黑睛可留点状翳障,间有黑睛星翳久不消退者

本病治疗,初起宜泻肺利气,兼以退翳,方选泻肺饮〔137〕加蝉蜕、白蒺藜等;黑睛生翳较重,兼见口苦、咽干、便秘、耳鸣、苔黄、脉弦数有力者,可将泻肺饮去羌活,加胆草,夏枯草、柴胡、白蒺藜、大黄等清泻肝肺实火;后期星翳及白睛红赤不退者,可用拨云退翳丸疏风清热,退翳明目。