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真睛破损

真睛破损

外物伤目而眼珠有穿破伤口者,称为真睛破损。本病在《秘传眼科龙木论》中称“偶被物撞破外障”,《证治准绳》和《审视瑶函》称为“物损真睛”,《中医眼科学讲义》(1964年版)以来习称“真睛破损”。其为严重的外伤性眼疾,病情与损伤的部位、原因、程度、有无异物存留或是否感染风毒有关,预后多不良。更有一眼真睛破损,导致另一眼视力渐降而盲者。

〔病因病机〕

多因锐利物体刺破,或高速度之金石碎片、碎屑飞溅而穿破眼珠;也有受猛烈的钝力撞击,使眼珠破裂者。致伤物体多较污秽,破损处易被邪毒侵袭。因此,这类外伤不仅使经络、气血、组织损伤,而且又常兼邪毒为患之候。有的还可因瘀血、邪毒交侵,影响健眼而致视力障碍。

〔辨证论治〕

(一)辨证要领

本病的诊断,首先当依据外伤史,检查伤眼有穿透之伤口,伴有剧烈疼痛,畏光流泪,视力剧降等症,即可确诊。然后须辨伤势的深浅,损伤的部位,异物的有无,邪毒的轻重,而后采取相应的治疗措施。

如伤在白睛,伤口小者需细心诊察,方可发现;伤口大者,可见神膏外溢,嵌在伤口,状若稠痰,欲流不流。神膏脱出多者,眼珠立即塌陷变软。

如伤在黑睛,因水膜穿破,故神水立即外溢。若黄仁脱出,则状如蟹睛。黄仁被伤,亦可见裂口,或伴血灌瞳神。

睛珠受伤,可致脱位或半脱位,或逐渐变生惊震内障。甚者睛珠破碎,在黑睛后方或水轮内泛起白浆,状如稠痰白脂。更甚者,睛珠因眼珠破裂较大而随神膏黄仁一起脱出珠外,伤口黑白混杂,眼珠塌陷变软,终至珠陷失明。

穿破伤应辨别是否有眼内异物,具体可根据病史、临床检查、自觉症状等综合分析。X线摄片是常用的诊断方法。

对伤眼还应辨别有无邪毒入侵。邪毒若随异物进入珠内,一至二日可致胞睑肿胀,畏光流泪,疼痛剧烈,创口污浊浮肿,白睛红赤肿胀,神水不清,黄液上冲,瞳神不辨。若病情严重,邪毒蔓延,上述诸证加重,眼珠突出,不能转动,并可伴有头痛,恶寒发热等证。

健眼牵损是真睛破损的严重并发证,其发病机会虽然不多,但若发生,即可造成严重后果,必须高度重视。一般说来,如穿破在黑睛边际,眼内有异物存留,或伤口长期愈合不良,或红赤疼痛持续不退,或反复出现等,较易影响健眼。健眼被牵后,可出现瞳神紧小、抱轮红赤、云雾移睛、视瞻昏渺、青盲等证。

本证的治疗,在受伤早期,穿孔浅小者,易治;伤在黑睛者愈后必有疤痕遗留,或形成斑脂翳、瞳神欹侧等。若伤大而深,损及睛珠神膏者,纵能早期治疗,得免枯凸,然失明亦每难幸免。更甚而健眼牵损者,预后更差。

(二)论治要点

本证初起,伤口的处理至为重要。应注意消毒,轻轻清洁患部,忌用重力或草率从事,以免将神膏,睛珠等压出。

伤眼化脓,一般发生在1〜7天之内,应予严密观察。健眼牵损,一般发生在3〜8周之间,也有在10日内或迟至多年后发生者。预防的关键在于妥善处理伤口,如尽快封闭创口,清除脱出之组织以预防感受邪毒;眼内容物脱岀较多,眼珠已不成形,或视力恢复无望者应及早摘除。对健眼虽已受累,而伤眼尚存一定视力者,又不可轻易摘除伤眼,当挽救视力于万一。

内服药物应分清有无感受毒邪。伤口清洁,就诊较早,伤势较轻,无化脓趋势者,服用养血活血,清热化瘀之品即可;对伤口污秽,伤势较重,伤后处理不当,有化脓趋势或已经化脓者,当服用清热解毒重剂。

(三)常见证治

1.内治:

(1)眼珠破损,风邪乘袭:

证候:白睛或黑睛破裂,或伴珠内组织脱出,疼痛剧裂,畏光流泪,视力剧降。

治法:除风益损。

方例:除风益损汤〔170〕

(2)外邪侵入,热毒炽盛:

证候:创口污秽浮肿,白睛红赤,神水不清,黄液上冲,甚则脓攻全珠,寒热头疼,或珠软如绵,视力全丧。

治法:清热解毒,凉血化瘀。

方例:犀角地黄汤〔240〕合五味消毒饮〔29〕

2.外治:

(1)受伤早期,重在处理伤口;可用生理盐水轻轻冲洗患眼,清除一切污物。创口表面如有异物存在,宜滴用局部麻醉剂(1%的卡因溶液)后细心除去。如创口小,对合良好,又无眼內组织脱出者,可不必缝合,如伤口较大宜仔细分层缝合;如神膏脱出伤口之外,应予剪除;若睛珠嵌于伤口,应充分清除。

(2)术前术后均可滴用黄连眼药水〔5〕

(3)必要时滴用扩瞳剂。

(4)根据伤情需要,注射破伤风抗毒素1500国际单位,以防破伤风。

(5)伤眼宜行包扎。

3.手术:眼珠严重损坏,眼内容物脱出较多,视力完全丧失,或珠内灌脓,眼珠赤痛或珠软如绵,无治愈希望者,可考虑手术摘除伤眼;如眼内有异物存留,特别是金属异物,应及早手术取出。

(四)临证权变

受伤早期,出血不多者,服用清热平肝、祛风散邪的石决明散〔48〕亦可。疼痛较剧者可加用七厘散〔9〕冲服。

伤眼有化脓趋势或已经化脓者,若伴发热恶寒等全身证候,病情较重者,可改服普济消毒饮〔227〕;若伴小便黄赤,大便干结之证,当服用眼珠灌脓方〔220〕

患眼牵损者,可参考瞳神紧小、云雾移睛视瞻昏渺、青盲等证辨证论治。

〔调护〕

1.安静卧床休息,避免头部强烈震动。

2.每日更换敷料,细心观察伤口情况,直至愈合。

3.忌辛辣烟酒,以免生热助火,加重病情。

〔文献摘录〕

《目经大成•物损真睛》:“此泛言目忽被金木、打伤、跌伤,迫在轮廓之甚者,初患必赤肿疼涩,……稍瘥,始现伤痕,或黄或白。白者害迟,黄者速而险,有赤障头疼,症必变。……其为尖细之物所触,浅小可治,若伤大而深,及内损神膏,外破神珠者,纵然急治免得枯凸,明终丧尔”。