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咳嗽

咳嗽

咳嗽是肺脏疾病的主要症状之一。咳指肺气上逆作声,嗽指咯吐痰液。有声有痰为咳嗽,有声无痰为咳逆。咳嗽有急、慢性之分,前者为外感,后者为内伤。外感咳嗽失治,可转为慢性内伤咳嗽;内伤咳嗽感受外邪,亦可急性发作。慢性咳嗽迁延日久,或年老体弱者,常可并发咳喘。

急慢性气管炎,支气管扩张,上呼吸道感染,均可参考本节论治。

〔病因病机〕

外感咳嗽,多因气候冷热急剧变化,人体卫外功能不强,风寒、风热之邪乘虚侵袭肺卫,以致肺气不宣,清肃失常而成咳嗽。

内伤咳嗽,多因咳嗽反复发作,肺气久伤,肺虚及脾,脾虚生湿,湿盛生痰,湿痰上渍于肺,肺气不降。或因情志刺激,肝失条达,气郁化火,上灼于肺,炼津为痰,阻碍肺气肃降而致咳嗽。

〔辨证论治〕

体针

(一)外感咳嗽

1.风寒证:

症状 风寒袭肺,肺气失宣。证见咳嗽有力,喉痒,痰稀色白或痰中有泡沫,伴有头痛,发热无汗,鼻塞流涕,关节痠痛,舌苔薄白,脉象浮数或浮紧。

治则 宣肺解表,镇咳化痰。取手太阴、阳明经穴为主。

处方 列缺 合谷 肺俞 外关

方义 列缺是手太阴络穴,配肺俞宣通肺气;合谷是手阳明原穴,配外关发汗解表,四穴同用,可收疏风散寒,宁肺镇咳之效。头痛加风池、上星以散风止痛;肢体痛楚加昆仑、温溜以舒筋止痛。

治法 针用泻法,并可加灸。

2.风热证:

症状 风热犯肺,肺失清肃。症见咳嗽频剧,气粗,咯痰不爽,痰黄而稠,口渴,鼻燥咽痛,头痛,身热,恶风汗出,舌苔薄黄,脉象浮数。

治则 疏散风热,清肺化痰。取手太阴、阳明、督脉经穴。

处方 尺泽 肺俞 曲池 大椎

方义 尺泽配肺俞清肺化痰而镇咳;大椎是督脉要穴,有解表退热,镇咳化痰之功,配曲池增强其疏风清热的作用,四穴共用,风热外解,痰火得降,肺气平顺,咳嗽则止。咽喉干痛加少商点刺出血以泄热解毒;汗出不畅加合谷以助发汗;多汗而热不退加陷谷、复溜滋阴清热。

治法 毫针刺用泻法,并可放血。

(二)内伤咳嗽

1.痰湿犯肺:

症状 脾失健运,湿痰犯肺。证见晨起咳嗽较著,咳声重浊,痰多粘稠,痰色稀白或灰暗,初发时痰不易出,缓解时咯吐滑利,伴有胸闷,脘痞,食少,疲倦,舌苔白腻,脉濡或滑。

治则 健脾化湿,化痰止咳。取手足太阴、阳明经穴。

处方 太渊 太白 肺俞 脾俞 丰隆

方义 原穴为本脏真气所输注,故取肺原太渊与脾原太白穴,配合肺俞、脾俞,以健脾燥湿,理肺降气。因脾为生痰之源,肺为贮痰之器,脾肺同取,乃标本同治也。丰隆是足阳明经的络穴,能调运中焦脾胃之气,使气行津布,痰湿得化,肺脏自安。咳嗽兼喘者加定喘穴以止咳定喘;胸脘痞闷加足三里、内关以宽胸理气。

治法 毫针刺,用平补平泻法,或补法,或灸法。

2.肝火灼肺:

症状 肝失调达,气郁化火,上逆灼肺。证见咳嗽阵作,痰少质粘,气逆作咳,咳引胁痛,面颊略红,咽喉干痒,口苦,舌尖红,舌苔薄黄,脉象弦数。

治则 平肝降火,清肺化痰。取手太阴、足厥阴经穴为主。

处方 尺泽 肺俞 太冲 阳陵泉

方义 尺泽为肺经合穴,配肺俞清肺化痰;太冲为肝之原穴,配阳陵泉清泻肝胆之火,以免肺受其灼。无火不生痰,无痰不作咳,痰火既清,则咳嗽可平。咽喉干痒加照海以清咽;咳逆咯血加孔最以镇咳止血。

治法 针泻足厥阴经穴,平补平泻手太阴经穴,不灸。

耳针

取穴 气管、肺、神门、枕。

刺法 针双侧,用中等刺激,留针10~20分钟,隔日1次,10次为1疗程。外感咳嗽加下屏尖、下脚端,内伤咳嗽加脾、肾。并可用王不留行压贴耳穴。

穴位埋线

取穴 大椎、定喘、肺俞、心俞、膈俞。年老体弱者加膏肓俞、足三里。

方法 将一段1~2厘米长消毒羊肠线,埋植在穴位的皮下组织或肌层内,针孔处敷盖消毒纱布。一般间隔一个月埋线一次,总次数根据病情而定。

〔应用例案〕

有一男子咳嗽,忽气出不绝声,病数日矣。以手按其膻中穴而应,徵以冷针频频刺之而愈(《针灸资生经》)。

宋×,女,33岁。自诉:素往体弱,纳减脘闷,近日不慎,感寒作咳,误服凉药则咳甚;现痰白肢懒,神疲乏力。查:面淡黄,睑微肿,舌质淡,苔薄白,脉来濡滑,惟右关细弱。本景岳所示:“凡脉见细弱,症见虚寒而咳嗽不已者,此等症状,皆不必治嗽,但补其阳而嗽自止”的经验,乃补太渊、泻肺俞、列缺、丰隆,灸脾俞、足三里等穴,一日一次,连续治疗七次,聚散关开、咳止而愈(摘自《现代针灸医案选》)。

〔文献摘录〕

久咳不愈:肺俞、足三里、膻中、乳根、风门、缺盆(《针灸大成》)。

上气胸满,短气咳逆,灸云门五十壮(《千金要方》)。

久咳最宜灸膏肓穴,其次则宜灸肺俞等穴,各随证治之,若暴嗽则不必灸也。有男子忽气出不绝声,病数日矣。以手按其膻中穴而应,徵以冷针频频刺之而愈(《针灸资生经》)。

针刺定喘、合谷、太渊为主治疗外感咳嗽50例。采用平补平泻手法,缓慢进针。针定喘穴要求针感酸胀麻上行至颈,下行至背及两肩,捻针23分钟以后,患者顿感胸中气闷缓解,气喘、喉燥消失,不留针。继针合谷、太渊,一般针35次能取得显效。一个疗程(10次为一疗程)治愈者为40%,好转者为56%,无效 者为4%,有效率为96%(《针灸医学验集》)。

复习思考题

1.咳嗽分哪两大类?其发病原因是什么?

2.风寒、风热咳嗽的症状特点是什么?如何进行鉴别?

3.痰湿和肝火咳嗽的病理机制是什么?

4.简述风寒、风热咳嗽的针灸治法、处方和方义。

5.简述痰湿、肝火咳嗽的针灸治法、选穴和方义。

6.如何预防咳嗽的发生?