淋证

小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急引痛者为淋证。根据发病原因及症状表现不同，临床上一般分为热淋、石淋、血淋、气淋、膏淋等，合称为五淋。

急、慢性尿路感染，结石，结核，急、慢性前列腺炎，以及乳糜尿等病，有类似五淋证候者，均可参考本节治疗。

〔病因病机〕

淋之为病，是以热结膀胱为主。

外感湿热，或脾湿郁热，下注膀胱，气化不利，小便频数热痛者为热淋。

湿热蕴结，尿液受其煎熬，浊质凝结为砂石，堵塞尿路，刺痛难忍者为石淋。

湿热伤及血分，或棱石刺激，或久病阴虚火旺，而致络脉损伤，尿中带血者为血淋。

老年肾气衰惫，气化不及洲都，排尿涩滞，余沥不尽，小腹坠胀者为气淋。

久病脾肾两虚，脾虚则水谷精微不能输布，肾虚则固摄无权，以致清浊不分，尿如米泔脂膏者为膏淋。

〔辨证论治〕

主症：小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急引痛。

热淋：小便频急不爽，量少，色黄浑浊，尿路灼热刺痛，小腹坠胀，或有恶寒发热，口苦，便秘，舌质红，苔黄腻。

石淋：小腹及茎中胀急刺痛，排尿常因有砂石而中断，变换体位，常能畅通。尿色多无变化，如因感染或砂石刺伤络脉，则尿色黄或带血。苔白或黄腻，脉弦数。如结石位于尿路中上段，则腰部可发生剧烈疼痛，甚至于面色苍白，恶心呕吐，出冷汗等。

血淋：小便频急，热涩刺痛，尿中带血，夹有血丝血块，小腹微有胀痛，苔黄腻，或舌红少苔，脉细数。

气淋：少腹及会阴部痛胀不适，排尿乏力，小便断续，甚则点滴而下，尿意仍频，少气，腰痠，神疲，舌质淡，脉细弱。

膏淋：小便混浊如米泔，上有浮油，沉淀有絮状物，或夹凝块，或混有血色、血丝、血块，排尿不畅，口干，苔白微腻，脉象濡数。

体针

治则疏利膀胱气机，清热利尿定痛。取三阴经穴与俞募为主。

处方主穴：膀胱俞中极阴陵泉行间太溪配穴：热淋配合谷、外关；石淋配委阳、然谷；血淋配血海、三阴交；气淋配气海、水道；膏淋配气海俞、百会。

方义淋证以膀胱病变为主，故取膀胱俞和中极以疏利膀胱气机，配脾经合穴阴陵泉以利小便，使气化复常，小便通利，取通则不痛之意。因肝脉络阴器，故配肝经荥穴行间，以泻本经气火而定痛。太溪为肾经原穴，取之益肾水而清其源。热淋配合谷、外关以清湿热；石淋配委阳、然谷以助排石利尿；血淋配血海、三阴交以补阴理血；气淋灸气海、水道以补气增强排尿能力；膏淋灸气海俞、百会以温补脾肾，清浊可分。

治法毫针刺用平补平泻法或泻法。石淋在绞痛发作时，用泻法，留针30～60分钟，留针期间每隔10分钟行针1次，以加强针感；不发作时，先补后泻，留针20分钟。气淋、膏淋酌用灸法。每日1次，10次为一疗程。

耳针

取穴膀胱、肾、下脚端、枕、下屏尖。

刺法强刺激。每次取2～4穴，留针20～30分钟，每日1次，10次为一疗程。

〔应用例案〕

李×，女，31岁。自诉：尿频、尿痛、腰痛已六天。六天前外出，劳累受凉后即感腰痛、尿频、尿痛。现每隔半小时左右即解小便1次，排尿时感到尿道痛，腹部有凉感，手足不温。在某医院服药二剂未见好转，故来我科诊治。查：面色㿠白，四肢清冷。脉象沉细，舌质淡，苔薄白。尿常规：蛋白阴性，红细胞5～8，白细胞20。治以益肾温阳之法。取肾俞、中极、三阴交，用温补手法，然后针上加灸，每穴灸三壮，每天1次，第一次治疗后，解小便间隔时间延长，经10次治疗，病已痊愈（《现代针灸医案选》）。

〔文献摘录〕

五淋不得小便，灸悬泉十四壮，穴在内踝前一寸斜行小脉上，是中封之别名（《千金要方》）。

淋沥：照海、曲泉、小肠俞（《针灸集成》）。

针刺取穴以局部配合俞募穴，或远取足太阳、三焦的“下合穴”委阳及足太阳、少阴等经穴位。以通调水道疏利膀胱气机，达到利尿、定痛，促使结石排出的目的。对于病程较长出现脾肾虚弱症状时，针灸取穴也须兼顾以利排石。关于针刺和中药对排石、溶石的作用问题，通过实践，观察到针灸配合中药在排石中的重要作用，同时也观察到单纯针刺，对排石亦有一定的作用。……如何提高排石率，在针刺治疗过程中，加强针感使气至病所，是取得疗效的关键。针刺治疗泌尿系结石，最好的治疗时机是结石的活动期，绞痛发作时针刺，不仅可消除疼痛，而且因势利导以助排石，同时鼓励病人在治疗过程中，多饮水，多活动，做跳跃动作，叩击肾区等，以利结石移动而促进排出体外（《针灸医学验集》）。

复习思考题

1．何谓淋证？五淋各有何特点？

2．分述五淋的致病原因和机制。

3．通治淋证的针灸治则、处方和方义是什么？

4．在治疗石淋中怎样掌握排石的时机？