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癫狂

癫狂

癫狂以精神错乱、言行失常为主证。患者以青壮年较多。癫证多呆静,属阴;狂证多躁动,属阳。二者在病理上有一定联系,在症状上有时又不能截然分开,病情亦可相互转化,故统称癫狂。

精神分裂症、狂躁性抑郁性精神病、更年期精神病等,均可从癫狂论治。

〔病因病机〕

癫证:发病较缓。多由思虑太过,所求不遂,以致肝失条达,脾气不运,津液凝滞成痰,痰蒙心窍,神明失常,发为癫证。

狂证:发病较急。多由痰火素盛,复因暴怒急躁,肝阳挟痰上扰神明,乃致神志逆乱,遂成狂证。

癫证主要是痰气郁结,狂证主要是痰火亢盛。如癫证痰气郁而化火,可转化为狂;狂证郁火得泄,痰气留滞,亦可演变为癫证。癫狂日久,迁延失治,往往演变为虚实夹杂的痼疾。

〔辨证论治〕

体针

(一)癫证

症状 沉默痴呆,精神抑郁,表情淡漠,或喃喃独语,语无伦次,或时悲时喜,哭笑无常,多疑善惊,失眠多梦,不思饮食,舌苔薄腻,脉弦细或弦滑。

治则 调气化痰,清心安神。取手少阴、厥阴、足阳明、太阴及任脉经穴。

处方 神门 大陵 印堂 膻中 丰隆 三阴交

方义 神门是心经原穴,善治心性痴呆,大陵是心包经原穴,为统治癫狂的“十三鬼穴”之一,印堂、膻中能调气醒脑,丰隆、三阴交可和胃化痰。如出现妄见可加睛明以明目;妄闻加听宫以益聪开窍。

治法 针灸并用,补泻兼施。留针15~30分钟,1日1次,7次为一疗程。

(二)狂证

症状 狂躁不安,两目怒视,叫骂不休,不识亲疏,甚至打人毁物,气力逾常,登高而歌,弃衣而走,夜不入睡,头痛,面目红赤,舌质红赤,苔黄腻,脉弦滑。久则神疲倦怠,不思饮食,形体消瘦,颧赤,口干唇裂,舌红,少苔,脉细。

治则 泻火豁痰,清心醒脑。取督脉穴为主,辅以足阳明及手厥阴经穴。

处方 大椎 风府 水沟 内关 丰隆

方义 大椎、水沟二穴并用能清泄阳邪,醒脑开窍。风府是髓海之下俞,取之有醒脑作用。内关配丰隆,可理脾和胃,清心豁痰,使心神得宁而狂躁自止。如狂怒甚可加太冲、支沟以平肝泻火。

治法 毫针刺用泻法。大椎、风府宜深刺,但操作较难,误刺易出意外。一般不留针,1日1~2次,10次为一疗程。

耳针

取穴 心、脑、肾、枕、额、神门。

刺法 每次选3~4穴,留针30分钟。癫证用轻刺激,狂证用强刺激。

水针

取穴 心俞、膈俞、间使、足三里、三阴交。

刺法 采用20~50毫克氯丙嗪注射液,每天1次,每次选用1~2穴,各穴交替使用。

〔应用例案〕

韩贻丰治永和一少年患疯狂,百治不效,其父兄缚送求治,为针百会二十针,升堂公坐,呼少年前来,命去其缚,予杖者再,杖毕而醒,问以前事,茫然不知也(《续名医类案》。

郁××,女,25岁。自诉:于十四年前,因战乱惊吓,而致精神失常。起初如呆如痴,因高声喧哗,则怆惶失措,全身颤抖,惊恐骇吓,举发无度。近五年来更加不避亲疏,或哭或笑,蓬头垢面,秽洁不知,曾服中药并经西医治疗无效。查:体格中等营养不良,蓬头垢面,行动无常,疑神疑鬼,胡言乱语,脉象弦细,舌苔微腻。治以宁心安神,醒脑益志为主。方用扁鹊与孙真人所运用的十三鬼穴,分为两组处方:1.人中、上星、承浆、大陵、曲池、申脉、后溪;2.风府、颊车、舌下中缝、间使、少商、隐白、会阴〈女针玉门头)。以上两组穴位,每日选用一组,交替使用,施强刺泻法,留针半小时。经针1次后,未见效果,或哭或笑依然,神志昏瞆如故。第二次复诊施术留针时,患者即熟睡20分钟,但回家又发作两次。

第三次复诊时,即按照孙真人十三鬼穴的操作程序进行施术,乃取人中、少商、隐白、大陵、申脉、风府、颊车、承浆、间使、上星、玉门头、曲池、舌下中缝针之,此次施术时患者又熟睡1时许,回家后仅于黄昏时有片刻的轻度笑骂,但已不需用绳捆绑。第四次施术同上,第五次即改用上述第一方,针后头晕已觉轻松,饮食大增,经水亦通,谈笑自如,宛如常人。第六次选用第二方,针后精神恢复正常,全部症状消失(摘自《现代针灸医案选》)。

〔文献摘录〕

狂邪发无常,披头大哭欲杀人,不避水火及狂言妄语,灸间使三十壮(《千金要方》)。

癫疾:前谷、后溪、水沟、解溪、金门、申脉(《神应经》)。

《难经》载:“重阳者狂,重阴者癫。”顾名思义,癫者以言语颠倒,精神呆滞为主症;狂者以爬屋越墙,狂跳奔跑为特点。从临床实践来看,两症表现虽不同,但其病因、病机是一致的。病因为五志过极,病机为痰塞清窍,如《灵枢·癫狂》载:“癫疾始生,先不乐,头重痛,视举目赤,甚作极,已而烦心。临床治疗常以泻火涤痰为主,兼以养心安神。狂证取穴宜多,刺激量宜大,因患者易躁动,故宜短促行针;癫证患者,取穴宜少,刺激量宜小,但须治疗时间长,可用留针法,但不宜太长。有些病人,针后症状有时反而加重,这可能与“痰动”有关,不能因此而停止针刺治疗,一般继续针治5~10天后,症状会逐渐好转(《针灸临证集验》)。

电针治疗精神分裂症已被广泛应用于临床,取得了较好效果。据14篇文章报道,临床治疗2937例患者,其有效率分别为62.8~95.9%。其方法包括体针、耳针及头针等。穴位选择多采用邻近取穴和循经取穴相结合的原则。如电针配合中西药物综合治疗则效果更佳。有资料治疗精神分裂症698例,随机分为单纯电针组与电针联合安适剂组对照。结果表明,电针联合小量安适剂比单纯电针组或氯丙嗪组疗效为高,且较优越。电针除对病程短者有肯定疗效外,对病程较长的病人也可获较为满意的效果(《针灸医学验集》)。

复习思考题

1.何谓癫证?其症状特点是什么?

2.何谓狂证?其症状特点是什么?

3.癫狂发病原因是什么?简述其病理机制。为什么癫狂并称?

4.分述癫狂证的针灸处方和方义。

5.癫与狂在针灸治疗上有何不同?