破伤风

本病先由跌仆、金刃及竹木等造成肢体破伤，然后风邪由创口侵入而发病。因其主症是角弓反张，筋肉拘急，故名破伤风。妇女产后风和小儿脐风也属本病范围。

〔病因病机〕

本病由于跌仆、金刃与竹木刺戳等创伤，风毒自创口袭于经络，循经窜扰，引动内风，以致筋脉拘急而成。如延误失治，则正气不支，邪毒内陷，变证丛生而成危候。

〔辨证论治〕

在体表创伤，经过一段时间后，出现牙关紧闭，甚则四肢抽搐，角弓反张，颈项强直，面现苦笑之状，脉见沉数或弦数。如病延不解，正气大虚，邪毒内陷，则见神昏，呼吸急促，语声难出，脉沉等危候。

体针

治则解毒熄风。取督脉和手足太阳、阳明经穴为主。

处方百会大椎人中委中后溪丰隆三间

方义本病之邪毒，多侵犯阳经，尤以督脉、足太阳经为最。故本方取百会、大椎、人中以疏通督脉经气，主治脊强反折；后溪、委中调整太阳经气，解除项背强直；三间清热解痉；丰隆通络化痰，使阳明经气调和，则口禁苦笑诸证可除。牙关紧闭加下关、地仓、颊车、合谷、内庭以调和阳明经气，角弓反张加承山、阳陵泉、支沟、外关以调整太阳、少阳经气，正气虚弱加足三里、气海以调理正气，抽搐加太冲、风市、曲池以疏风止抽。还可选用身柱、承浆、强间、大迎、悬枢、脊中、肝俞、肺俞等穴，以调整督脉和三阳经之气。

治法毫针刺用泻法，留针数小时，必要时可留针24～48 小时，症状缓解后，可用皮内针留置数小时或数天。

耳针

取穴脑、枕、心、缘中、神门。

刺法中强刺激，每次取2～3 穴，留针30 分钟，每日1～2 次。

〔应用例案〕

张××，女，15岁。九天前觉下颌关节痠痛，张口困难，一周来有阵发性抽搐，兼以腰背疼痛强直，翻身不便，吞咽困难。左手食指曾被割伤。查：苦笑面容，精神不安，角弓反张，牙关紧闭，颈项强直，苔白，舌尖发炎，瞳孔不对称，诊断为破伤风。先给予破伤风血清注射，并进行针刺治疗。先针风府、长强（强刺激，留针），后针百会、强间，配以下关、颊车、合谷、足三里等，针后牙关得松，张口较大，翌日加针身柱、承浆、俟后以长强穴为主，轮流配合其它穴位，共针5 次获得痊愈（《江苏中医》）。

〔文献摘录〕

破伤风：大迎治风痉口噤，哑门治寒热风痉，脊强反折，腰俞主反折（《针灸资生经》）。

初生小儿，脐风撮口，灸然谷三壮，针入八分，不宜见血（《卫生宝鉴》）。

以针刺为主治疗破伤风26例，年龄最小者7岁，最大者52岁，轻型病例仅用针剌，较重者则以封闭、镇静剂、青霉素、补充液体和少量破伤风抗毒血清等综合治疗。针以百会、大椎，身柱、至阳、筋缩、命门、腰阳关，委中、足三里、颊车、三阴交、合谷、内关为主穴；以后顶、风府、陶道、悬枢、脊中、肾俞、大肠俞、承浆、昆仑、下关、环跳、阳陵泉、手三里为辅穴。一律采取重刺激留针手法，每次留针时间分别为48小时、24小时、12小时、1～2小时不等，留针最长达72小时以上。经治疗痊愈23例，死亡3例；23例治愈病例的住院天数平均为16.2天（《针灸临床经验辑要》）。

复习思考题

1.何谓破伤风？其临床症状特征是什么？

2.发生破伤风的原因是什么？怎样预防破伤风的发生？

3.简述针刺治疗破伤风的处方、方义和治法。

4.在针灸治疗破伤风过程中，应如何进行随症选穴。