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乳痈 附:乳癖

乳痈 附:乳癖

乳痈是乳房部位急性化脓性疾病的统称。发于妊娠期的名:内吹乳痈;发于哺乳期的名:外吹乳痈。本病以初产妇为多见,好发于产后3~4周。

急性化脓性乳腺炎可参照本节论治。

〔病因病机〕

本病多由忧思恼怒,肝气郁结;或多食厚味,胃经积热;或因乳头皮肤破裂,外邪火毒侵入乳房,致使脉络阻塞,排乳不畅,火毒与积乳互凝,而结肿成痈。

〔辨证论治〕

乳痈以乳房红肿疼痛为主证。初起乳房结块,肿胀疼痛,排乳不畅,同时全身不适,寒热往来。如果乳部肿胀加剧,焮红疼痛,常为化脓之征象。如硬块中央渐软者则示脓已成熟,如果排脓通畅,一般溃后肿消痛减,则将渐愈。

体针

(一)胃热

症状 兼见口渴欲饮,或恶心呕吐,口臭,便秘,苔黄腻,脉弦数。

治则 清热散结。取手足阳明经穴为主。

处方 膺窗 下巨虚 丰隆 温溜

方义 乳房属足阳明胃之分野,乳痈多由阳明热毒壅滞,气血阻遏所致。取膺窗可通阳明经气,取下巨虚以泻胃火,佐足阳明之络穴丰隆以降痰化浊,温溜为手阳明之郄穴,能清邪热,理肠胃,刺之可以消肿散结。如乳汁壅胀加膻中、少泽以宽中通乳,头痛发热加合谷、风池以清热止痛。

治法 针刺用泻法,留针30~60分钟,在留针期间可捻转提插,强刺激行针3~5分钟,或先针后灸,每日1次,病情重者可1日2次,6~7日为一疗程。

(二)气郁

症状 兼见胸闷胁痛,呕逆,纳呆,脉弦苔薄。

治则 疏肝解郁。取手足厥阴经穴为主。

处方 期门 行间 内关 天池 肩井

方义 肝之募穴期门,为足厥阴、太阴、阴维之会,性善疏肝理气,化瘀,佐以行间、内关,可宣泄厥阴壅滞,宽胸利气;天池穴位近乳房,能疏通厥阴之经气,消患部气血之阻遏,肩井为治疗乳痈的经验穴,系足少阳胆,手少阳三焦经,足阳明胃经和阳维脉的交会穴,凡与其所交会之经脉,均循行于胸、乳部位,故针刺此穴可通调诸经之气,有清热散结,消肿止痛之功。此外,尚可选用乳根、天溪、梁丘,大陵、足临泣等穴。

治法 毫针刺用泻法。

耳针

取穴 乳腺、屏间、下屏尖、胸。

刺法 强刺激,留针20~30分钟。

刺血法

部位 在患者背,第七颈椎以下至第12胸椎以上的部位。

方法 先在患者背部寻找丘疹(红疹的直径约为0.5厘米,不高出皮肤表面,颜色鲜红、指压不退色,稀疏散在,数量不等),对红疹及其周围进行常规消毒,用针刺破红疹,以手挤压使之出血少许。所有红疹均须刺出血,只针1次。

〔应用例案〕

一妇人乳痈脓成,不溃胀痛。余欲针之,使毒不遍侵。彼不从。又数日痛极,始针,涌出败脓三四碗,虚症蜂起几殆。用大补药,两月余而始安。夫乳之为物,各有囊隔,若一有脓,即针之,否则遍溃诸囊矣,少壮者得以收敛,老弱者多致不救(《外科发挥》)。

董××,女,30岁。自诉:因受精神刺激后渐觉右乳房肿痛,乳汁减少已三天。用中药外敷及内服土霉素均无效。查:脉浮微数,舌苔薄黄,右乳房肿块两个,无波动感。针取肩井、膺窗、内关均右侧,用捻转泻法,留针30分钟。针二次后明显好转,疼痛减轻,乳汁增多,又针一次即痊愈,(摘自《现代针灸医案选》)。

〔文献摘录〕

乳痈:肩髃、灵道灸七壮,温溜灸小人七壮,大人二七壮,足三里、条口、下巨虚各二七壮(《类经图翼》)。

乳痈:膺窗、乳根、肩井、曲泽、上巨虚、太冲,强刺激(《中国针灸学》)。

针刺肩井穴治疗乳痈症,收到了较好的效果,肩井穴针5~8分深,左病取左,右病取右。患者体质强者用强刺激,体质弱者用弱刺激。留针3~5分钟,如遇晕针或体质虚弱者可加针足三里(《针灸处方集》)。

针刺治疗乳痈102例,其中妊娠末期发病者2例,初产妇47例。经产妇53例。发病部位以右侧乳房为多,共有68例,病程最短者48小时,最长者6天,以2天以内的居多。全组病例,患侧乳房均红肿增大,硬块,压痛,并伴有畏寒发热,周身不适,头痛,口苦,食欲不振,腋下淋巴结肿大等。体温最高40.2℃,大多数为3839℃。针刺以肩井、膻中、足三里为主穴,畏寒发热者加曲池。先针肩井穴,行捻转提插手法,待有针感后,继续加强刺激,约35分钟。然后针膻中和足三里,仍用上法针刺,留针15~30分钟,每5分钟运针1次,每日治疗1次,也可配合局部热敷,用吸乳器排乳,有化脓倾向者,可用青霉素肌肉注射。结果痊愈97例,占95.1%。已化脓经切开排脓者5例,其中4例痊愈,1例后遗乳瘘。治疗次数最少者1次,最多者10次,平均为3次(《针灸医学验集》)。

附:乳癖

本病是妇女乳房部位常见的慢性肿块,多见于中老年妇女。多由郁怒,忧思,或房劳不节损及肝肾所致。

主要症状为患者一侧或两侧乳房发生多个大小不等的圆形结节,表面光滑,一般不痛,可以移动;少数病例有轻微胀痛,症状在行经前增加,经行后减轻。亦可因情志喜怒而消长。

治疗取足阳明经穴为主,主穴为屋翳、膻中、足三里、天宗、肩井、乳根。配穴为肝郁加肝俞、太冲以疏肝,血虚加血海,三阴交以健脾养血。上述穴位均取双侧;进针后留针2030分钟,留针期间运针23次。肝郁用泻法,血虚用补法。8次为1疗程,停针2~3天后,继续第二疗程。

复习思考题

1.何谓乳痈,其发病原因是什么?

2.分别叙述胃热和气郁乳痈针灸治法,处方和方义。

3.简述刺血法在治疗乳痈的应用。

4.何谓乳癖?其症状特点是什么?

5.简述针刺治疗乳癖的穴位和用法。