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崩漏

崩漏

妇女非周期性子宫出血,称为崩涌。一般以发病急骤,出血量多为“崩”,发病势缓,出血量少,淋漓不绝为“漏”。在发病的过程中,二者常互相转化,如崩血渐少,可能致漏,漏势发展,亦能成崩,故多以崩漏并称。

功能性子宫出血或其它原因引起子宫出血,皆可参照本节诊治。

〔病因病机〕

崩漏发生的主要机理,是由于冲任损伤,不能固摄所致。导致冲任损伤的原因有虚实之分。虚者多为素体脾虚,或饮食劳倦,损伤脾气,中气不足,统摄无权,冲任不固;或肾阳虚惫,失于封藏,冲任不固;或肾阴不足,虚火妄动,精血失守。实者多为素体阳盛,或外感邪热,或食辛辣助阳之品,热伤冲任,迫血妄行;或肝气郁结,气郁化火,木火炽盛,藏血失职;或湿热蕴结下焦,伤及胞络等,均可导致崩漏。

〔辨证论治〕

体针

(一)实证

症状 血崩,其血色深红,气味臭秽,血质浓稠,口干喜饮,心烦易怒,舌红苔黄,脉滑数者为血热;其血色黯红,兼见带下如注,色如米泔,或黄如脓,气味臭秽,阴部痒痛,舌苔黄腻,脉濡数者为湿热;如证见胸胁胀痛,心烦易怒,时欲叹息,脉弦数者为郁热;如血中挟有瘀块,腹痛拒按,瘀块排出后痛减,舌质黯红,脉沉涩者为血瘀。

治则 血热者,清热凉血;湿热者,清热利湿;气郁者,疏肝理气:血瘀者,调血祛瘀。取任脉、足太阴经穴为主。

处方 主穴:气海 三阴交 隐白 配穴;血热者配血海、水泉;湿热者配中极、阴陵泉;气郁者配太冲、支沟、大敦;血瘀者配地机、气冲、冲门。

方义 本方主要作用是调理冲任以止血。取任脉经穴气海和足三阴经交会穴三阴交,调理冲任,以制经血妄行;隐白为脾经井穴,是治疗崩漏的常用穴。血热者加血海、水泉以清泄血中之热而止血;湿热者加中极、阴陵泉以清利下焦湿热;气郁者加太冲、支沟、大敦以疏肝理气,藏血止崩漏;血瘀者加地机、气冲、冲门以调经祛淤,使血有所归。如热重加大椎、曲池以清热,心中烦躁加间使以宁心安神,带下加下髎补下焦以固带脉,阴部痒痛加蠡沟、血海理气血以散风祛湿,胸胁胀痛加膻中、期门、阳陵泉以理气疏肝,腹痛拒按加合谷、中极、四满理肠利气而止痛。

治法 亳针刺用泻法。留针20~30分钟,每日1次,6次为一疗程。

(二)虚证

症状 血崩下血,或淋漓不绝,血色淡红,质清稀,面色㿠白,身体倦怠,气短懒言,不思饮食,舌质淡,苔薄白,脉细弱者为气虚;若血色淡红,小腹冷痛,四肢不温,喜热惧寒,大便溏薄,舌淡苔白,脉沉细者为阳虚;出血量少,血色鲜红,头晕耳鸣,五心烦热,失眠盗汗,腰膝痠软,舌红苔少,脉细数者为阴虚。

治则 气虚者,补益中州;阳虚者,温补肾阳;阴虚者,调补肾阴。取任脉、足少阴、足太阴经穴为主。

处方 主穴:关元 三阴交 肾俞 交信 配穴:气虚者配气海 脾俞 膏肓俞 足三里 阳虚者配气海 命门 复溜 阴虚者配然谷 阴谷

方义 本方主要作用是补益脾肾,固摄经血。关元与三阴交相配,可益肾之收藏、脾之统血、肝之藏血,以补养冲任。肾俞为肾之背俞穴,交信为足少阴经穴,是治疗崩漏的常用穴,二穴可增强肾脏固摄作用。气虚者配气海、脾俞、膏肓俞、足三里调补中气,使统血有权;阴虚者配然谷、阴谷益阴清热,以制经血之妄行;阳虚者艾灸气海、命门、复溜,培本固元,收摄经血。如出现大便溏泄加天枢以调理肠胃,失眠加神门以安神,盗汗加阴郄以养阴固表,腰膝痠软加腰眼以壮腰利膝。

耳针

取穴 子宫、卵巢、屏间、肝、肾、神门。

刺法 中等刺激,每次选用3~4穴,每日或隔日1次,留针30~60分钟,也可用耳穴埋针法。

皮肤针

常用穴 膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、膏肓俞、八髎、华佗夹脊穴(胸1~骶4)、百会、足三里、关元、血海、三阴交。

剌法 轮流选用上穴,中度叩剌 每日或隔日1次。

〔应用例案〕

李××,女,31岁。自诉:平素身体尚健,17岁月经初潮后,经量常偏多,每次持续7~8天。今月经已持续半月,开始月经量较多,以后乃淋漓不断,并伴有倦怠无力,少气懒言,食欲不振,头晕眼花。查:面色微黄,舌淡苔少,脉细数,治以清热健脾而止血。乃针刺合谷以清热调气,刺阴陵泉以健脾调中,剌三阴交以滋阴养肝健脾而止血,每日1次。合谷针刺得气后令针感颓经传至膝腘部。首次针后症状如故,血量未减,惟觉体力稍增;再次针后血量即见显著减少,而血色变成淡黄色;三针之后经血即止,它症亦除(摘自《现代针灸医案选》)。

〔文献摘录〕

血崩漏下:中极、子宫(《针灸大成》)。

妇人血崩不止,灯心一根,蘸香油点燃,烧大敦穴十下即止。……如止而又崩,即在原处烧,若原处起泡,挑破烧之,无不止矣,此治崩证神效第一方也(《验方新编》)。

针灸治疗崩漏25例,取穴气穴、大敦、阴谷、关元、太冲、然谷、三阴交、中极、大都、缺盆、水突、极泉、曲泽、委中。其中治愈18例,显著进步2例,进步5例(《针灸临床经验辑要》)。

穴位注射448例,其中有25例配合药物治疗,取穴为关元俞、胃俞、三阴交,药液为血见愁、三七当归液。按穴位注射要求,每穴注入0.52毫升,每日1次。疗程一般为25次,个别病例须10次以上。经治疗,痊愈410例,好转19例,无效19例。全组病例中随访一年以上的69例,其中复发的19例(多为流产、子宫内膜增殖、子宫结核等)(《针灸临床经验辑要》)。

复习思考题

1.何谓崩漏?其发病原因是什么?

2.如何区别崩漏的虚实?

3.简述虚实二证的针灸处方、方义和随症配穴。