出血

凡血液不循常道，上溢于口鼻诸窍，下出于二阴，或渗于肌肉皮毛，统称出血。

〔病因病机〕

血与气相互依赖，循环运行于脉中，周流不息，濡润全身，和调于五脏，洒陈于六腑。如果阴阳偏盛，气血失调，阳盛则热，迫血妄行，或气虚不能摄血，均可损伤脉络，血液外溢，导致出血症。

出血症的范围相当广泛，本节概分咳血、衄血、吐血、便血、尿血等。

〔辨证论治〕

体针

（一）咳血

1.肝火犯肺：

症状症见咳嗽，痰中带血，或大咯血，血色鲜红者紫黯，或胸胁掣痛，烦躁易怒，小便短赤，口苦，脉象弦数。

治则泄肝清肺，和络止血，取手太阴，手足厥阴经穴为主。

处方鱼际劳宫行间肺俞

方义鱼际与肺俞相配，可泻肺热以止血；行间泻肝火降逆气，使血有所藏；劳宫清血热以止血妄行，四穴相合，可达泄肝清肺和络止血的目的。

治法毫针刺用泻法。留针20～30分钟，1日1次。

2.阴虚火旺：

症状咳嗽少痰，痰中带血，血色鲜红，潮热盗汗，口干咽燥，颧部红艳，形体消瘦，舌红苔少，脉细数。

治则益阴养肺，清热止血。取手太阴、足少阴经穴为主。

处方尺泽鱼际孔最百劳然谷

方义补尺泽泻鱼际，益肺阴清肺热以止血；肺经郄穴孔最和经外奇穴百劳，可益肺止血；然谷为肾经荥穴，可益阴清热。

治法毫针刺以补为主，补泻兼施。

（二）鼻衄

1.肺热：

症状鼻燥咽干，或身热咳嗽，舌红脉数。

治则清泄肺热，凉血止血。取督脉、手太阴经穴为主。

处方神庭天府合谷风府。

方义神庭、风府为督脉经穴，有泄热止衄的功能；天府为肺经穴，合谷为大肠经穴，二经互为表里，大肠经又上达于鼻，故二穴相配，可达泄热止衄之目的。

治法毫针刺用泻法。

2.胃热：

症状血色鲜红，口渴引饮，胸闷烦躁，口臭便秘，舌红苔黄，脉数有力。

治则清泄胃热，泻火止血。取督脉、手足阳明经穴为主。

处方上星二间中脘厉兑隐白

方义上星属督脉经穴，有清热止衄的功能；二间为手阳明经荥穴，其经上达于鼻，有阳清明止衄血的作用，中脘、厉兑、隐白清泻胃火，导热下行。

治法毫针刺用泻法。

3.肝火：

症状头痛眩晕，目赤，口苦，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦数。

治则清泄肝热，泻火止血。取督脉、足厥阴、少阴经穴为主。

处方兑端曲泉委中行间涌泉

方义兑端属督脉经穴，临近鼻部，可泄热止衄；曲泉、行间均属足厥阴经，可益肝阴，泻肝火；委中乃血之郄穴，可泄血热以止血；涌泉可导热下行。

治法毫针刺用泻法。

（三）吐血

其血出自胃腑，从口而出。若血随呕吐而出者，称作呕血。

1.胃中积热：

症状吐血鲜红或紫黯，夹有食物残渣，脘腑胀痛，口臭，便秘或大便色黑，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治则清泄胃热，降逆止血。取任脉、足阳明经穴为主。

处方上脘郄门内庭。

方义上脘为任脉经穴，位于胃之上口，可降逆止血；郄门为心包经郄穴，有止血的功能；合胃经荥穴内庭，清泄胃热，降逆止血。

治法毫针刺用泻法。

2.肝火犯胃：

症状吐血鲜红或紫黯，口苦胁痛，烦躁易怒，舌质红绛，脉弦数。

治则清肝和胃，泻火止血。取足阳明、厥阴经穴为主。

处方不容梁丘太冲地五会劳宫

方义不容与梁丘二穴相配，有和胃止血的作用；太冲、地五会有清肝泻火，降逆止血功效；劳宫为心包经荥穴，可清血热以止血。

治法毫针刺用泻法。

3.脾胃虚弱：

症状吐血较多，血色紫黯，兼见面色㿠白，气怯神疲，饮食减少，舌淡苔白，脉沉细。

治则益气摄血。取足阳明、太阴经穴为主。

处方足三里隐白中脘脾俞。

方义足三里、中脘、脾俞补益中气以摄血；隐白是足太阴经并穴，用小艾柱灸之，有健脾统血之功。

治法针灸并用。

（四）便血

凡血从大便而下，或在大便前后下血，或单纯下血者，统称为便血。

1.脾气虚弱：

症状先便后血，血色黯黑，腹痛隐隐，面色不华，神倦懒言，饮食减少，舌淡脉弱。

治则健脾统血，取足太阴、阳明、任脉经穴为主。

处方太白足三里关元会阳。

方义太白、足三里健脾统血，关元益气摄血；会阳临近肛门，善治便血，是局部取穴法。

治法针刺用补法并灸。

2.大肠湿热：

症状先血后便，血色鲜红，肛门灼痛，舌苔黄腻，脉数。

治则清热利湿，和营止血。取督脉、足太阳经穴为主。

处方长强次髎上巨虚承山

方义长强为督脉经穴，善治肠风下血；次髎有清利下焦湿热的作用；承山属足太阳经穴，其经别别入肛中，是治疗肛门疾患的要穴；上巨虚为大肠下合穴，泻之可清泻大肠湿热。

治法毫针刺用泻法。

（五）尿血

指小便中混有血液或夹杂血块而言。本证与血淋相似，其区别之处为：茎中无明显疼痛者，为尿血；小便时涩痛难忍者为血淋。

1.阴虚火旺：

症状尿血，小便短赤，头晕耳鸣；潮热盗汗，腰腿痠软，舌红苔少，脉细数。

治则养阴清热，降火止血。取任脉、足厥阴、少阴经穴。

处方关元阴谷太溪大敦。

方义关元是任脉和足三阴经的交会穴，有补阴清热的作用；阴谷、太溪益阴泻火，更助以大敦调肝藏血。诸穴相配，可达养阴清热，泻火止血的功效。

治法针宜补泻兼施。

2.心火亢盛：

症状尿血鲜红，小便热赤，心烦口渴，口舌生疮，舌尖红，脉数。

治则清营血，泻心火，取任脉、手厥阴、足少阴经穴。

处方关元劳宫然谷。

方义关元为小肠募穴，泻之可清小肠腑热；劳宫为心包经荥穴，有泻心火清血热的作用；然谷为肾经荥穴，有益阴清热的作用。

治法毫针刺用泻法。

耳针

取穴针对出血的脏腑、五官，取相应的部位，加下屏尖、脑等穴。

刺法每次取2～3穴，留针10～20分钟，每日1次。

〔应用例案〕

朱XX，男，52岁。主诉肛门出血，约一月余。大便脱肛，出血呈喷射状，大便不秘结，肛门不痛。便后压迫肛门，可以还纳。查：精神不振，贫血，无痔疾。曾用维生素C、K及仙鹤草素等止血药物，均未收效。后灸命门7壮，脱肛情况有所改变，但大便时仍然出血如注，加灸百会7壮，四次而愈，迄未再发（《针灸临床经验辑要》）。

〔文献摘录〕

凡唾血，泻鱼际，补尺泽（《甲乙经》）。

衄血不止，承浆、委中主之（《甲乙经》）。

吐血等症，膻中、中脘，气海、三里、乳根、支沟（《针灸大成》）。

便血：承山、复溜、太冲、太白（《针灸大成》）。

尿血：膈俞、脾俞、三焦俞、肾俞、列缺、章门、大敦（《类经图翼》）。

针刺治疗肺结核咯血17例。取穴：采用双侧尺泽穴者8例，一侧者5例，一侧尺泽穴配巨骨穴者4例。操作：先针尺泽，然后针刺巨骨，找到感觉后，留针30 ~40分钟即可起针。疗效：针治后有16例获得显著效果，1例效果不满意（1个月复发）。（《针灸临床经验辑要》)。

复习思考题

1.何谓出血？概述其发病原因。

2.简述咳血、鼻衄、吐血的症状和针刺选穴。

3.何谓便血、尿血？分述其针刺选穴和方法。