四、针刺补泻

针刺补泻，是根据《灵枢•经脉》：“盛则泻之，虚则补之，寒则留之，陷下则灸之”的理论确定的两种不同的治疗原则和方法，是针刺治疗当中很重要的一个环节，针刺的补泻就是通过补泻手法来实现的。《千金方》说：“凡用针之法，以补泻为先”。《灵枢•九针十二原》说“虚实之要，九针最妙，补泻之时，以针为之。”补泻是毫针刺法的核心内容。

补法：凡是能鼓舞人体正气，使低下的功能恢复旺盛的方法。泻法：凡是能疏泄病邪，使亢进的机能恢复正常的方法。针刺补泻都是通过针刺腧穴，激发经气来调节脏腑功能，促进阴阳平衡而恢复健康。

所谓经气，即经络之气。《灵枢•终始》说："凡刺之道，气调而止。”可见针刺治病，关键在于调气。

大量临床实践和科学实验证明，针刺补泻效果的产生，主要取决于以下三个方面的因素：

(一)机体状态人体在不同的病理状态下，针刺可产生不同的调节作用，即补泻效果。如当机体处于虚脱状态时，针刺可起到回阳固脱的作用；当机体处于实、热、闭证的情况下，针刺又可以起到泄热启闭的作用。如胃肠痉挛疼痛时，针刺可起到止痉而使疼痛缓解；胃肠蠕动缓慢而呈弛缓时，针刺可以增强胃肠蠕动而使其功能恢复正常。内因是事物发展变化的根据，针刺时机体的状态是产生针刺补泻效应的主要因素。当然，针刺对机体的这种调节作用，又和机体正气的盛衰有着密切的关系。如机体正气旺盛，经气易于激发，针刺调节作用就显著；如果机体正气不足，经气不易激发，则针刺调节作用就较差。所以《灵枢•终始》说：“谷气至者，已补而实，已泻而虚。”

(二）腧穴特性腧穴的功能不仅具有它的普遍性，而且有些腧穴具有相对的特异性。有些腧穴适宜于补虚，如足三里、关元等具有强壮作用，多用于补虚；而有些腧穴适宜于泻实，如少商、十宣等，具有泻邪作用，多用于泻实。

(三）针刺手法针刺手法是促进人体内在因素转化的条件是实现补虚泻实的重要环节。为了达到补泻的目的，进针以后，往往需要配合运用一定的手法。古代医家在长期的医疗实践中，创造和总结了很多针刺补泻手法。现将临床主要的几种针刺补泻手法介绍如下：

1.提插补泻：

将针刺入穴位得气后，以提插时，针尖上下用力轻重和快慢，时间长短来进行补泻的一种方法。

补法：针刺得气后，先浅后深，重插轻提，提插的幅度小，频率慢，操作时间短者。

泻法：针刺得气后，先深后浅，轻插重提，提插的幅度大，频率快，操作时间长者。

2.捻转补泻：

将针刺入穴位得气后，以针身左右旋转进行补泻的一种方法。

补法：针下得气后，捻转角度小，用力轻，频率慢，操作时间短者。

泻法:针下得气后，捻转角度大，用力重，频率快，操作时间长者。

此外，也有以左转时角度大，用力重者为补；右转时角度大，用力重者为泻。

3.疾徐补泻：

将针刺人穴位得气后，以进出针的快慢（疾徐）为基础的一种补泻方法。

补法：进针时徐徐刺入，少捻转，疾速出针者。

泻法：进针时疾速刺入，多捻转，徐徐出针者（图220、221 , 222）。

4.开阖补泻：

是根据出针后，揉按针孔与否，依针孔的开闭为补泻的方法。

补法：出针后迅速揉按针孔。

泻法：出针时摇大针孔而不立即揉按。

5.迎随补泻：

必须分辨经脉循行的顺逆与针刺的进针方向进行补泻的一种方法。

补法：进针时针尖随着经脉循行方向，顺经而刺。

泻法:进针时针尖逆着经脉循行方向，逆经而刺。

6.呼吸补泻：

以进针、出针的时间，结合病人的呼吸分补泻的一种方法。

补法：当患者在呼气时将针刺入，吸气时出针。

泻法：当患者在吸气时将针刺入，呼气时出针。

7.平补平泻：

进针得气后均匀地提插、捻转后即可出针。

以上各种手法，临床上可以相互配合使用。此外还有如下的复式手法：

1.烧山火：

有补的作用，用于治疗寒证、虚钲、阴证。《针灸大成》：“烧山火能除寒，三进一退热涌涌，鼻吸气一口呵五口。"又说：“烧山之火能除寒，一退三飞病自安，始是五分终一寸，三番出入慢提看。”

操作：将针刺入应刺深度的上1/3 (天部)，得气后行捻转补法，再将针刺入腧穴中1/3 (人部），得气后行捻转补法，然后将针刺入腧穴下1/3 (地部），得气后行捻转补法，即慢慢地将针提到上1/3，如此反复操作3次，即将针紧按至地部留针。在操作过程中，或配合呼吸补泻法中的补法，即为烧山火法（图223）。

2.透天凉：

有泻的作用，用于治疗热证、实证、阳证。《针灸大成》：“透天凉能除热，三退一进冷冰冰，口吸气一口，鼻出五口”。

操作：将针刺入腧穴应刺深度的下1/3 (地部)，得气后行转泻法，再将针紧提至中1/3 (人部），得气后行捻转泻法，然后将针提至上1/3 (天部），得气后行捻转泻法，将针缓慢地按至下1/3，如此反复操作3次，将针紧提至上1/3即可留针。在操作过程中，或配合呼吸补泻法中的泻法，即为透天凉法（图 224)。

3.阳中隐阴：

有先补后泻作用，用于治疗先寒后热，虚中夹实。《针灸大成》：“阳中隐阴，能治先寒后热，浅而深”。"阳中有个阴，先寒后热人，五分阳九数，一寸六阴行。”

操作：将针进入天部浅层，向左捻转九次，然后插入地部深层，向右捻针六次，提回天部浅层，以便重复操作如前。

4.阴中隐阳：

有先泻后补作用，用于治疗先热后寒，实中夹虚。《针灸大成》：“阴中隐阳，能治先热后寒，深而浅。”

操作：将针进入地部深层，将针向右捻针六次，然后将针提至天部浅层，又向左捻九次，亦将针插入地部，以便重复操作。