二、针麻方法
二、针麻方法
1.术前准备：在手术之前，参加手术的医务人员就患者的病情、病史、思想情况一起进行分析讨论， 达到统一认识，确定针麻手术方案。充分估计术中可能出现的各种情况，准备采取相应的措施。由于针麻手术时患者处于清醒状态，因此，在术前须将针麻的意义、特点、方法、过程和效果向患者介绍；同时把手术过程中可能有不适感觉等讲清楚，使其有思想准备。为了解患者针感情况和对针刺耐受情况，必须术前试针1~3次和患者在术中配合手术的训练（如开胸时做深呼吸等）。这样就便于在手术时采用适当的刺激方法和给予适当的刺激量。
2.选穴原则：针麻选穴原则与针刺治疗选穴原则相同。要选穴少，针感好，才能达到镇痛的目的。
（1）体针选穴：体针麻醉选穴是以十四经穴为主的一种麻醉方法。具体选法有四种：
循经选穴：是根据“经脉所过，主治所及”的理论，在与手术切口部位或有关内脏相关的经络上，选取针感较强、镇痛及调整效果较好的腧穴。如头、面、颈、项部手术，选用手阳明大肠经的合谷穴，胃大部切除术，先用足阳明胃经的合穴足三里等。
在选穴时，还要注意穴位的特殊性能和主治作用。如因“合治六府”，开腹当选用“下六合穴“；“输主体重节痛”，四肢手术当选用“五输穴”的“输穴”。
邻近选穴：在循经取穴的同时，为加强局部的镇痛效果，还可根据“以痛为腧”的理论，选取手术部位附近的穴位。如拔上牙选颊车、颧髎；剖腹产选取带脉穴等。做内脏手术还可根据五脏六腑各有“募”、“俞”穴以及相应夹脊穴，以加强镇痛的效果。
辨证取穴：根据所表现的症状及与脏腑、经络的关系，选取经验有效的穴位，以加强镇痛效果。如胸闷、心悸选内关，可达镇静之效；胸腔手术，可选用心包经的郄门穴，可达到宁心安神的作用；眼部手术，可选用足少阳胆经的络穴光明穴等。
根据神经分布选穴：可选用支配手术区的神经附近的腧穴，或直接刺激神经干，也可选用同节段神经附近的腧穴。如下肢手术用第三、四腰神经、股神经、坐骨神经等；甲状腺手术选取扶突（颈浅神经丛）。
以上四种选穴法，可单独使用，也可配合使用。
（2）耳针选穴：耳针选穴方法有以下三种：
根据脏象学说选穴：如因“肺主皮毛”，切开皮肤多选用肺穴，因“脾主肌肉”，切肌肉多选用脾穴；因“肾主骨”，切骨多选用肾穴；因“肝开窍于目”眼手术多选用肝穴等。
选用与手术部位相应的耳穴：根据各种疾病在耳廓上的相应反应点来选用。如兰尾切除术选兰尾穴，肺手术取肺穴， 胆囊手术取胆囊穴，甲状腺手术选用颈穴等。
根据耳穴的神经支配和解剖生理学选穴：如腹腔内脏手术选口穴、耳迷根穴，因是受迷走神经支配。又根据镇痛效果和减少内脏反射，常选用皮质下（脑）穴、交感（下脚端）穴，乃是因生理作用所决定的。
以上三种选穴法可单独选用，也可配合运用。
总之，针麻选穴，不论体针与耳针麻醉，一般多选用患侧，亦可选用健侧或双侧同用。其次是选取针刺“得气”好，针感强的穴位。
3.常用针麻处方：常用针麻处方如表14。
| 部位 | 手术种类 | 穴位处方 | 附注 |
|---|---|---|---|
| 头部 | 颅部和耳后切口（颅内肿瘤切除术、桥脑、小脑脚手术） | 体穴：阳交、足临泣 耳穴：神门、交感、肺、肾 |
电针 |
| 头部 | 额部切口（蝶鞍部病变） | 体穴：攒竹→鱼腰、耳门→听会 百会→前顶、率谷→角孙 |
电针 |
| 头部 | 顶部切口（颅骨表面疾患或脑膜瘤等） | 体穴：腕骨、昆仑、中渚、足临泣 | 电针 |
| 颈部 | 甲状腺切除术 | 体穴：扶突 合谷、内关 足三里、内庭； 耳穴：交感、神门 脚、颈、膈、喉 |
电针 |
| 颈部 | 全喉切除术 | 体穴配耳穴 体穴：合谷、支沟 耳穴：神门→交感 肺、肾上腺→咽 喉、颈→平喘 |
电针 |
| 胸部 | 肺切除术 | 体穴：臂臑 三阳络→郄门 |
手法运针或电针 |
| 胸部 | 头针：下医风 胸腔区 |
手法运针或电针 | |
| 胸部 | 心脏二尖瓣狭窄分离术 | 体穴：合谷、内关、支沟 | 电针 |
| 胸部 | 乳腺癌根治术 | 体穴：内关、外关、支沟 | 电针 |
| 腹部 | 脾切除术 | 体穴：合谷、内关、足三里、三阴交、太冲 耳穴：交感、神门、肺、脾 |
电针 |
| 腹部 | 胃部手术 | 体穴：足三里、上巨虚 耳穴：神门、胃、交感、肺 |
手法运针 |
| 腹部 | 胆囊切除术 | 体穴：合谷，内关 耳穴：神门→胆、交感、肺、松肌点 |
电针 |
| 腹部 | 阑尾切除术 | 耳穴配体穴 耳穴：神门、外肺 交感、小肠 体穴：三焦俞，胃俞 阑尾、上巨虚，太冲 |
电针 |
| 腹部 | 疝修补术 | 体穴：足三里、维道 耳穴：神门→交感、肌松点→肺、切口旁针 |
电针 |
| 腹部 | 卵巢囊肿摘除术 | 体穴：三阴交、公孙 内麻点（在小腿内侧，内踝直上七寸） 切口旁针（在切口两侧埋置一对毫针，电刺激） |
电针 |
| 腹部 | 子宫肌瘤摘除术 | 耳穴加体穴 耳穴：交感、神门、肺，子宫 体穴：三焦俞、带脉、三阴交 |
电针 |
| 腹部 | 剖腹产 | 休穴：三阴交、公孙、带脉 耳穴：内麻点 |
电针 |
| 腹部 | 输卵管结扎 | 体穴：足三里、中都 | 电针 |
| 五官 | 扁桃体摘除术 | 体穴：合谷、内关 耳穴：咽喉、或扁桃体 |
电针 |
| 五官 | 拔牙 | 体穴：颧髎、下关（上牙） 下关、三间（上牙） 颊车、承浆（下牙） |
手法运针或指压 |
| 五官 | 眼斜视矫正术 | 耳穴配体穴 耳穴：目1，目2，肝 体穴：合谷，外关 |
电针 |
| 五官 | 前臂骨折整复 | 患侧肢体：下扶突、天鼎 | 电针 |
| 五官 | 膝关节半月板摘除术 | 患侧肢体：阳陵泉、血海、气海俞 | 电针 |
| 五官 | 肩关节闭合复位术 | 耳穴：肩→肩关节、神门、交感、肾 | 电针 |
4.刺激方法：在手术开始之前，预先进行一段时间的刺激称为“诱发”。诱发时间一般为10~30分钟。术中可继续刺激，亦可根据情况予以间断刺激。手术结束时起针，有的可以继续留针一段时间，以减轻手术后的疼痛。
（1）手法运针：体针常用捻转或捻转结合提插的手法；耳针只能捻转，不能提插。运针频率每分钟120200次为宜，捻转角度一般是90360度之间，提插幅度在5~10毫米之间。要求始终处于“得气”状态。
手法运针应均匀稳定地进行，这是针麻的基本功，它可以根据术者指下感觉调整刺激强度。
（2）电针：操作方法同电针疗法，针麻一般用密波为主，刺激量以病人能耐受的中等刺激强度为宜。
（3）水针：选穴方法同体针。常用药物有维生来B1、度冷丁、10%葡萄糖注射液，当归注射液、延胡索注射液等。度冷丁可用生理盐水稀释。本法常和手法运针或电针配合使用。
其他还有指压穴位麻醉，器械压迫法麻醉，电极板麻醉等方法代替针刺。
[临床应用]
针刺麻醉有如上述很多优点，同时广大农村、工厂、战地均可推广使用。从针刺麻醉方法来看，要根据不同患者的适应症，选择好针麻处方，进行术前准备。首先要进行诱导试验，通过诱导可使患者适应穴位的刺激，并使情绪逐渐安定，准备接受手术。在手术时，患者能配合术者完成手术，同时也避免神经损伤，这些都是优于药物麻醉的，是外科手术麻醉方法的一种新途径，新方法。
复习思考题
1、针麻有什么特点？
2、针刺麻醉的种类有哪些？
3、针刺麻醉的主要步骤有哪些？
4、针刺麻醉的选穴原则是什么？