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(二)肾盂肾炎

(二)肾盂肾炎

是一侧或两侧肾盂和肾实质受细胞侵袭而引起的感染性疾病。引起肾孟肾炎的病原菌多数是大肠杆菌,其次是葡萄球菌、副大肠杆菌等。细菌侵入肾脏御途径有上行性感染;血源性感染;淋巴管性感染。肾盂肾炎在临床上又分为急性和慢性两类。

1.辨病辨证

(1)辨病要点

1)临床表现:急性背盂肾炎可发生任何年龄,以女性患病最 多。起病急铖:突然寒战,随即高烧,腰痛腰酸,尿频以急。常有明显的肋脊点压痛和肾区叩打痛。慢性肾盂肾炎,多数有急性 肾盂肾炎的病史,平素无明显症状,仅有乏力,腰酸痛。当细菌再度感染时,可急性发作。如此反复数年,亦可出现肾功能不全。浮肿、高血压、尿毒症等。

2)实验室检查:急性期血象,白细胞升高,以中性粒细胞 为主。尿常规在急性或活动性感染时,白细胞或脓细胞增多,还可见少量颗粒管型、白细胞管型、少量蛋白尿。尿液培养可发现致病菌。慢性期,尿常规改变不明显,至晚期尿毒症时血清尿素氮(BuN)增高,二氧化碳结合力降低。

(2)中医辨证

1)湿热蕴结型:相当于肾盂肾炎急性期。尿频、尿急、尿涩痛,腰痛,少腹胀痛,或伴有发热恶寒或头身痛,苔黄腻,脉浮数或滑数。治以清热通淋、活血解毒,用八正散加双花、连翘、五灵脂、苏木、土茯等药。

2)肾气不足型:相当于慢性肾盂肾炎或慢性肾孟肾炎有氮 质血症等肾功能不全阶段。表现多有膀胱湿热的热淋病史,平素无明显症状或仅有低热,腰部酸痛,体倦无力,排尿次数略多, 口燥咽干,舌红少苔,脉沉细而数。阳虚明显者有面浮足肿,纳呆腹胀,大便不实,身体乏力,苔薄白,脉沉细无力。若兼阴虚 者可伴头晕和耳鸣,易怒,舌红无苔,脉弦细数。治以补肾扶正、佐以解毒活血,用六味地黄丸加何首乌、女贞子、仙茅、巴戟、杜仲、桑寄生、菟丝子、土茯苓、牛膝等。

2.中西医结合治疗及成果

(1)中医辨证用方用药

(2)根据尿细菌培养及对药物的敏感度,来选用适当的抗生素,治疗持续到症状消失后,直到尿常规及细菌培养阴性一至,二周后方可停药。

中西医结合治疗率病收效快、疗效巩固、不易反复、副作用少。