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(三)血小板减少性紫癜

(三)血小板减少性紫癜

紫癜是出血紊乱中常见的一种情况,它的病因很多,症状也很不一致,但有一个共同症状,就是皮下、粘膜、内脏或其它组 织內出血。本病至今原因尚未完全清楚,而且有血小板减少的出 血性紫癜。本病在临床上又分为原发性和继发性的(特发性和症 状性的)从病程长短可分为急性、慢性的。此病相当于中医的 虚痨、葡萄疫、血症、肌衄等范畴。

1.辨病辨证

(1)辨较要点

1)临床表现:急性的较罕见,病骤起,有高热和紫癜。脾不肿大。紫瘢见于皮肤,大小不一,分布不匀。同时鼻、口腔、 胃肠管、泌尿道也常出血。仅仅很轻微的损伤即能引起大血肿、 病人在数日内可因出血或衰竭而死亡,或自发地痊愈。慢性的最为常见,约占本病发病率80%,呈持续性或反复性发作,发作可 持续几日或数周,其间的缓解期通常较长,但也可以数月内反复 发作。发作时皮肤上反复出现新鲜溢血为本病的特点,下肢尤为 显著。鼻衄、齿龈出血也很常见,如颅内出血常会导致死亡,女性常反映月经量多。患本病者有的经过多年,未经特别治疗而终吿痊愈;有的脾切除后好转;有的反复发作常有轻度脾肿大,除 因大量出血引起贫血外,在缓解期无不适症状。

2)实验室检查:血小板显著减少,并有形态的异常,但 红、白细胞的变化不显著。

2)中医辨证

1)热毒炽盛型,发病急,或有表证,即发热恶寒等合并感 染的症状,皮肤出现瘀点瘀斑,或皮下青紫(颜色较深,以下肢 为多),或伴有鼻衄、齿衄,尿血,或有心烦、口渴、面赤,便 秘,舌红绛,苔黄,脉滑数。治以清热解毒、凉血止血,用犀角 地黄汤、当归龙荟汤或加味泻白散等方加减。

2)心脾两虚型:病程较长,反复出血,面色痿黄或苍白, 神疲乏力,头晕目眩,动则尤甚,食欲不振,舌质淡嫩,脉象虚细或濡缓,斑疹时愈时发,遇劳则发,便血或月经过多。治以健 脾益气、补气摄血,用归脾汤加减。

3)虚火灼络型:紫癜较多,颜色鲜红,时发时止,常伴鼻衄、齿龈衄和月经过多,颧红,心烦口渴,手足心热,潮热盗 汗,舌质红绛少苔,脉细数,可见于慢性血小板减少性紫癜。治 以滋阴降火、佐以止血,用大补阴煎和茜草根散等方加减。

2.中西医结合治疗及成果

本病在中医辨证用药的基础上常配合使用强的松,每日3〜 4次,每次10毫克,可迅速控制出血;对危重出血病人又常配合 输一些新鲜血液或血小板。

另外,单方单药,如用水牛角、甘草、紫癜清等,治疗原发 性血小板减少性紫癜都有一定的疗效。中西医结食治疗,一般无 副作用或副作用较轻微。