(一)甲状腺机能亢进(甲亢)

是由于甲状腺分泌过旺所引致的内分泌、代谢紊乱的疾病。它多见于女性，以20〜40岁发病率较髙，一般起病缓慢，临床上主要表现为甲祅腺肿大、心动过速、精神兴奋、体重减轻等特征。病人的氧化率加速、基础代谢率增高。从病变上可分为毒性弥漫性甲状腺肿；毒性结节性甲状腺肿；功能自主性毒性腺瘤等，这三种类型可概括“甲亢” 99%的病人。毒性弥漫性甲状腺肿和大多数毒性结节性甲状腺肿是自身免疫性疾病，许多结节性甲状腺肿发生亢进的是结节旁组织，而不是结节本身分泌甲状腺激素过多。毒性腺瘤与自身免疫作用无关。

其它少见的甲状腺功能亢进类型包括分泌促甲状腺激素的垂体瘤，甲状腺炎和碘甲状腺功能亢进等。

辨病辨证

(1)辨病要点

1)临床表现

代谢増髙：怕热、多汗，甚至低热。食量增多、消瘦、乏力。部分病人大便次数增多，甚至腹泻。常伴胸闷、心悸（心率每分钟90〜120次），脉压差增大，心律失常，长期不愈可致心肌肥大，甚至发生心力衰竭。

精神神经系统失常：易于激动、精神过敏、情绪紧张、注意力不集中、烦躁失眠、好动多语、性情改变。舌及两手平伸吋可见细微而快的震颤，神经反射亢进。

甲状腺肿大：诊表面光滑，质柔软，能随吞咽动作上下移动。扪甲状腺两极有细微震颤并能听到血管性杂音。

突眼征：约有半数以上的病人有不同程度的眼球突出，但这与病情轻重并不一致。

另外，女性病人可以出现月经减少或闭经。男性病人可发生阳萎和不育症。全身淋巴结和脾脏可肿大，骨骼脱钙或骨质疏松。本病可因精神刺激、急性感染、长期未能控制及次全切除术准备不足，而诱发。同时还可伴有高热、心动过速（心率可达 140〜200次/分）、汗出、恶心呕吐、腹泻脱水、循环衰竭，严重可有谵妄，烦躁，甚至昏迷的甲状腺危象。

2)实验室检查

血清甲状腺素（T4)和游离T4指数（FT4I)增高，同时血清三碘甲腺原氨酸（T3)和游离T3指数（FT3I)也增高。但T3 和FT3I均随病人年龄的增长而减低。临床上还有T3甲亢病人只有T3水平增高，T4水平正常的。

另外，基础代谢率增高（在15%以上）；血清蛋白结合碘增高（> 7微克/100毫升）；甲状腺吸碘试验（24小时甲状腺吸碘率增高>45%、24小时尿碘率减低<25%；甲状腺吸碘率高峰在2〜6小时提前出现；血清胆固醇偏低（治疗后可升高）；甲亢可并发周期性麻痹，麻痹时血钾降低；甲状腺扫描，对诊断毒性腺瘤有帮助；血清促甲状腺激素（TSH)释放激素（TRH) 试验，静脉注射TRH200微克，20分钟后采血测定TSH水平，<1.8 微单毫升的为甲亢，>2.1微单位/毫升为甲状腺功能减退，介于中间为正常值。（TSH正常值为0〜11微单位/毫升）

(2)中医辨证

1)肝郁脾虚：性急易怒，胸闷胁痛、或有恶心呕吐、腹胀便溏，苔白或薄腻，脉滑弦，妇女月经不调。治以疏肝健脾，用柴胡疏肝散加减。

2)气郁火旺：头晕目眩，紧张烦躁，兴奋不安，怕热多汗，肢体震颤，多食善饮，面红消瘦，口干苦，舌红苔黄，脉弦数有力。治以清肝泻火解郁，用龙胆泻肝汤加减。

3)脾肾两虚：头晕自汗，心悸气短，腰酸足软，腹胀便溏，或有水肿，面白唇淡，舌淡、苔薄白，脉沉细。治以健脾温肾，用温阳利水汤合参苓白术散加减

4)心脾两虚：心悸自汗，面色㿠白，腹胀腹泻，失眠梦多，舌苔白质淡，脉细弱。治以健脾宁神，用人参归脾汤加减。

2、中西医结合治疗及成果

（1) 一般治疗：稳定病人情绪、增强信心，加强营养，适当休息，给维生素B、C和少量的镇静剂。

(2) 中医辨证施治：较长期的服用中药。

（3) 给抗甲状腺的西药：首选地巴唑或甲亢平，每日30〜60毫克；甲基或丙基硫氧嘧啶，每日300〜600毫克，3〜4次分服。临床症状控制后，逐渐减至维持量，原量至并且和中药一起配合使用。全疗程约12〜18个月。

(4) 如果是结节性甲状腺肿，或疑有恶性变时，或极度肿，大压迫邻近器官组织吋，或药物长期治疗无效者，仍可考虑用手术疗法。

(5) 甲状腺危象：可吸氧、物理降温、抗感染、给碘剂、抗甲状腺药物及对症治疗等。

另外，上海内分泌研究所用中西医结合的方法治疗突眼征，有效率达90.9%。其方法用清热补气、清肝明目、滋阴法（蚤休 12克、白蔹12克、漏芦12克、黄芪30克、玄精石15克、川石斛12 克、滁菊花12克、枸杞子I2克、密蒙花I2克、千里光I2克、谷精草 12克、石蟹12克等随症加减，每日1剤。再配合针灸、抗甲状腺素药物（地巴嗖10毫克/日、或甲状腺片30〜60毫克/日）。重度突眼还可以辅用2 %甲基纤维素局部滴眼治疗。一般3〜6月有效，个别患者需要1〜2年。