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(二)急性脑血管病

(二)急性脑血管病

是中老年人的常见病、多发病。是人类死亡的三大原因(脑血管病、冠心病、癌肿)之一。其死亡率居首位。急性发病后存 活者可遗留偏瘫、失语等后遗症。祖国医学称脑血管病为“中风”。急性脑血管病又可分为:急性缺血性脑血管病(脑血栓、脑栓塞、一过性脑供血不全);急性出血性脑血管病(脑出血、蛛网膜下腔出血)。

1.辨病辨证

(1)辨病要点

1)临床表现:一般发病前有头痛、眩晕,肢体有轻度运动或感觉障碍等前驱症状。本病发病急骤、神昏、意识障碍,甚至,出现抽搐、惊厥,发病期同时伴有颜面、肢体偏瘫、失语、偏盲等症状。

2)全面检查、神经系统检查、实验室检査(脑脊液检查)等。

3)超声波、脑血管造影、放射性同位素检查,尤其CT的检查,可以明确诊断。

(2)中医辨证

根据病情的深浅轻重、标本的主次,分为中脏腑和中经络。

1)中脏腑:病邪深、症状重、神志昏迷。多见于出血性脑血管病,在少数缺血性脑血管病亦可见到。中脏腑阶段又可根据邪正的虚实分为闭证和脱证。闭证属实证,为痰火挟瘀蒙闭清窍、阻滞经络,证见神志昏迷,牙关紧闭,双手握拳,面赤气促,苔黄腻,脉弦滑而数。脱证属虚证,病情深重,为阴血大亏,元阳欲脱,痰瘀蒙窍,表现深昏迷,目合口开,双手撒开,鼻鼾息微,四肢厥冷,脉细弱。

2)中经络:病情较轻,神志清楚,无意识障碍,表现口眼喎斜,舌萎或歪,肢体麻木、轻瘫或偏瘫;语言不清或失语。一般由于风痰流阻;或肝阳上亢;或气虚血瘀,所致经络受阻的现象。

  1. 中西医钻合治疗及成果

(1)缺血性脑血管病:(多见中经络)

1)风痰偏盛瘀阻经络:除见上述中经络证候外,舌质黯、苔腻,脉滑。治以祛风化痰、活血通络,用秦艽,威灵仙、羌活、防风、陈皮、半夏、南星、僵蚕、当归、赤芍、川芎等。

2)肝肾阴虚、肝阳上亢、风阳挟痰横窜经络,血瘀痹阻者:平素有头晕、头痛、耳鸣、目涩,突然发生中经络的证候。舌质黯、苔腻,脉弦。治以平肝潜阳、化痰活血,用天麻、钩藤、菊花、桑寄生、牛膝、胆星、陈皮、半夏、丹参、赤芍、川芎、络石藤、威灵仙等。

3)气虚血瘀、经络受阻:平素气血虚衰或年老体衰,突然发生上述中经络症状,兼有气短、心悸、乏力,舌质淡或黯,脉细。治以益气养血、活血通络,用黄芪、党参、当归、白芍、川 芎、桃仁、红花、地龙、秦艽、威灵仙等。

4)如果病情较重,意识障碍明显者,全身情况的处理也很重要,包括呼吸、循环功能的维持正常、营养、水、电解质的供 给和平衡,以及加强护理。如果脑梗塞范围较广,脑水肿严重者,颅内压会升高,脑组织就会发生移位产生脑疝,此为急性期死亡的重要原因。因此使用高渗脱水剂甘露醇等药以消除控制脑水肿。另用40%氧吸入可增加脑组织氧分压,纠正脑缺氧,减轻脑水肿,降低颅压。脑栓塞患者还可尽早使用脑血管扩张剂和解痉剂。

5)使用活血化瘀的方药:如补阳还五汤、舒脉合剂、通脉汤等方都对治疗闭塞性脑血管病有一定疗效。再如近年的一些活血化瘀的注射液,如川芎嗪注射液、冠心II号注射液、红花注射 液、赤芍801注射液、灯盏花素、复方川芎、心脑脉宁、丹参等注射液也都有一定的效果。

(2) 急性出血性脑血管病

1)闭证:先用开窍法。阳闭痰火旺盛,宜用局方至宝丹或安宫牛黄丸。阴闭风痰偏盛,宜用苏合香丸。阳闭还可用清肝降 火、熄风化痰的羚羊角、菊花、天麻、钩藤、胆星、半夏、菖蒲、竹沥、莲子心、蜈蚣粉、全蝎粉等药。阴闭可用熄风豁痰的陈皮、半夏、茯苓、甘草、南星、菖蒲、郁金、僵蚕、桂枝、络 石藤、全蝎粉、蜈蚣粉等药。

2)脱证:宜益气回阳,用参附汤、或独参汤加四逆汤。亦可加滋阴豁痰开窍药,如熟地山萸肉、麦冬、五味子、枸杞子、菖蒲、远志、胆南星、陈皮、半夏等。另外,还可用其它有效的单 方或复方,如云南白药、脑复康、承气汤加味等。

总之,脑出血的治疗除中医辨证外,同时应积极应用西医方法抢救。一要降低颅内压,控制脑水肿(20%甘露醇、50%葡萄糖60毫升静脉注射、10%甘油溶液,1克/公斤静脉点滴;出血短时间内应用肾上腺皮质激素等)二要控制血压。三要止血。四要给一些细胞活化剂与醒脑剂(细胞色素C、辅酶A、三磷酸腺苷等药)。五要注意合并症,防止感染。

中西医结合治疗急性脑血管病,特别对危重的病人,可以降低死亡率,提髙抢救好转的效果,减少后遗症,改善预后。

​ (王希哲)