(一)变态反应性鼻炎

变态反应性鼻炎的中西医结合治疗起步较早，于50年代中期曾对鹅不食草、苍耳子、丹皮等单味药物的临床疗效进行了观察。70年代以后又对本病的辨证规律进行了探讨。经过十几年的实践，对本病的病因病理的认识基本趋于一致。1988年初在大连召开全国中西医结合变态反应性鼻炎学术座谈会，拟订了本病诊断辨证，疗效观察的标准，推动了全国各地对本病中西医结合研究。从近年来的报告来看，中西医结合治疗本病的有效率达84〜 95%,远期疗效亦较好，比其它疗法为佳。

1.辨病与辨证

(1) 辨病标准

1)病史：询问变应原诱发症状的病史，了解有无个人或家族变态反应病史。

2)自觉症状：常年性或季节性鼻痒，喷嚏、鼻溢液及鼻塞。

3)鼻腔检查：鼻粘膜苍白水肿或呈灰蓝色，鼻腔内有水样或粘液样分泌物。

4)实验室检査：鼻分泌物嗜酸性细胞涂片检查多为阳性。

5)诊断：上述四项指标阳性者可诊断为变态反应性鼻炎，若上述四项中有一项阴性，这样在有条件的情况下可再作变应原皮试、变应原激发试验、血清和鼻分泌物IgE定，若这几种试验检查中其中有一项阳性者，亦可确诊为变态反应性鼻炎。否则可考虑为疑变态反应性鼻炎。

(2) 中医辨证标准

本病主要是肺气虚，卫气不固，急性发作时可兼风邪表症。随病情演变可兼脾虚、肾虚或血虚。

主证：反复发作，遇凉易犯，喷嚏频频，清涕自流，鼻塞时轻时重。鼻内检查可见鼻粘膜苍白、淡白或灰白，水肿不显，脉弱，舌淡。

参考证：咳嗽痰稀，易感冒，畏风怕冷，自汗，SIgA (表面免疫球蛋白A)降低，cAMP/cGMP比值降低，鼻纤毛脱落，细胞增多。常年性变态反应性鼻炎多属肺气虚。

若兼表证，可分风寒和风热。如鼻塞重，鼻内酸楚，喷嚏频作，声重浊，粘膜水肿，多水样分泌物，是兼风寒证。如哮喘发作、胸满气急、喘鸣声响，鼻粘膜潮红、充血，鼻分泌物粘稠，是为兼风热证。

若兼脾虚，则口淡乏味，纳谷不馨，腹胀便溏，身体困倦。小儿患者可有鼻前庭湿疹，渗液多，舌胖、苔白，脉弱。

若兼肾虚，则身寒怕冷，面部浮肿，夜尿多，腰膝酸软，或兼伴支气管哮喘，动则气喘，呼吸短促。脉沉弱无力，舌胖淡。

若兼血虚风燥，则遇风遇热加重，涕多粘白，发作后鼻内干燥，在妇女经期发作明显。鼻粘膜发干或暗淡不鲜，或灰喑，舌有瘀点。自主神经性鼻炎多为血虚风燥。

2 .治疗方法与治疗结果

(1) 辨证治疗：以玉屏风散合桂枝汤加减为主方。该方由黄芪、柴胡、防风、桂枝、白术、乌梅、五味子、甘草、殭蚕、赤白芍等药组成。

若兼风寒可酌加麻黄、细辛；风热加黄芩、连翘；脾虚加山药，云苓、大枣；肾虚加淫羊藿、附子；血虚加当归、坤草、桃仁、红花、首乌藤；粘膜水肿应加泽泻、石膏；粘膜干红加丹皮、生地。

(2) 有鼻息肉，应进行鼻息肉摘除术，有鼻中膈偏曲者应进行中膈矫正术。

(3) 鼻阻塞明显时滴用血管收缩剂或针刺迎香、两下甲。

（4)抗组织胺类药物，可选用扑尔敏、息斯敏、赛庚啶等。

主要用于季节性变态反应性鼻炎，以更快地控制发作。

(5) 稳定细胞的药物，可用色甘酸钠、酮替酚等。

(6) 脱敏治疗，可分为特异性脱敏和非特异性脱敏。非特异性脱敏可用磷酸组织胺，由少量开始逐渐递増进行脱敏注射，特异性脱敏用于皮肤变态反应原试验阳性的变态反应性鼻炎，以皮肤变态反应原试验的变态反应原进行脱敏注射。

天津南开医院以补气固表治疗495例，远期疗效达87%。安徽中医学院以补气收敛治疗62例，有效率达91%。上海第二医科大学附属仁济医院利用补气固表为主的天黄灵冲剂治疗66例，有效率达96.6%。

在肯定疗效基础上，全国各地还先后开展了治疗机理的探讨。天津南开医院对补气固表治疗前后cAMP、cGMP、IgG、IgE、IgA、鼻粘膜组织血流及鼻粘膜超微结构观察及动物试验，认为补气固表治疗主要是提高IgG，抑制IgE，调整环核苷酸，稳定细胞膜，阻断化学介质释放，改善细胞及细胞器的形态和功能，而取得疗效的。上海第二医科大学认为，补气扶正药物具有调整细胞和体液免疫功能的作用。湖南中医学院发现变态反应性鼻炎属肺气虚及肺肾气虚，SIgG的分泌低于正常，甲皱微血管多呈收缩痉挛状态，鼻粘膜纤毛细胞脱落增多，中药扶正补气治疗能改善上述变化。中国医科大学附属第三医院亦证实，中药治疗变态反应有调整体液免疫及细胞免疫的作用。