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(三)视网膜静脉阻塞

(三)视网膜静脉阻塞

视网膜静脉梗塞可能属中医的“暴盲”、“血灌瞳神”等 证。近年来采用以活血化瘀为主的中西医结合治疗,取得较满意 的效果,尤其是视网膜静脉主干阻塞的治疗疗效优于西医治疗。

  1. 辨病与辨证

发病较快,中心视力下降,或部分视野缺损,无疼痛感,眼 底检查视神经乳头水肿,边界模糊,视网膜静脉曲张,呈紫红 色。视网膜及视乳头上有大量放射状与火焰状出血,以及深层圆 ,形出血。出血偶可进入玻璃体,引起玻璃体不同程度的混浊。

中医认为该病是由不同原因引起的脉道瘀阻,血不归经所致,常见原因有瘀血阻滞、阴虚火亢和血虚血瘀,瘀血阻滞多表 现为眼底出血紫暗,视力障碍,头昏眼花,口唇咽干,渴不欲 饮,舌赤或见瘀点、瘀斑,苔白或黄,脉沉弦。PAqT Max%>50,红细胞压积高于正常,阴虚火旺表现为眼底出血鲜红,视力 障碍,头晕耳鸣,腰膝酸软,口干眼花、舌红少津,脉沉细数。 PAqTMax%>50%,红细胞压积高于正常,血虚血瘀表现为眼底反复出血,视力障碍,面色无华,唇淡白,头晕目眩,心烦失眠,舌淡白,脉细弱,PAqTMax%<30,红细胞压积低于正常。

2.治疗方法与治疗结果

(1) 抗凝药物:如肝素、双香豆素,但使用时必须注意观 察凝血酶原时间,亦可用纤维蛋白溶解酶或链激酶等。

(2) 如果患者有高血压症,应积极治疗。

(3) 辨证治疗

本病治疗初期瘀血阻滞:宜凉血化瘀、淡渗利湿,用生蒲黄 汤加减,常用药物有生地、丹皮、丹参、川芎、生蒲黄、荆芥炭、旱莲草、茯苓、泽泻、车前子、煅牡蛎、三七粉、木贼、郁金等药。治疗中期(眼底出血已平熄,色泽暗红):宜活血化瘀、 淡渗利湿,用桃红四物汤加减,常用的药物有生地、丹皮、赤 芍、川芎、丹参、桃仁、红花、蒲黄、茯苓、泽泻、车前子、煅 牡蛎等。治疗后期(眼底出血吸收,伴有机物形成或类脂质沉着),宜活血化瘀、软坚散结,前方去丹参、茯苓、泽泻、车前 子,加归尾、夏枯草、海藻、决明子、枸杞子、黄芪等。若阴虚 火旺明显,则宜养阴清火、凉血去瘀,用知柏地黄汤合生蒲黄汤 加减,常用药物有生地、丹皮、丹参、生蒲黄、旱莲草、荆芥 炭、郁金、知母、川柏、沙参、决明子、煅牡蛎等;若血虚血瘀明显,则宜养血安神、凉血去瘀,用加味四物汤加减,常用药物有生地、丹皮、白芍、川芎、阿胶、蒲黄炭、旱莲草、藕节炭、 五味子、酸枣仁、麦冬等。

近年来采用活血化瘀法治疗视网膜静脉阻塞取得可喜成果。 吴茂慧报吿28例42只眼,经辨证论治佐以活血化瘀,结果眼内出 血和渗出全部吸收,视力增加5行以上。观察一年无复发者22只 眼。刘克欣以通络化瘀治疗25例,结果显效23例,进步2例,上海第一医科大学眼科研究所将中药组按辨证分型用药,对照组给 尿激酶,用中心视力做主要疔效指标。结果表明两组疔效无明显 差异,而对于自然转归预后极差的视网膜主干阻塞病例,中药组 疗效优于尿激酶组。通过治疗前后血凝、纤溶系统、外周微循环和血液流变学等项检査,证实服中药后血凝増高及纤溶活性降的状态获得改善,微循环有明显的改善,血液流变学障碍好转。进一步阐明了应用活血化瘀中药治疗视网膜静脉阻塞疗效的机 制。北京医科大学第三附属医院通过视网膜中心静脉阻塞患者服 中药前后血小板电镜检查,证明川芎嗪对血小板有解聚作用,川 芎、丹参、红花、赤芍等除抑制血小板聚集外,还有增强纤溶活 性、降低纤维蛋白稳定因子活性等作用,故可抑制血栓形成。另外赵庭富报道以育阴潜阳化瘀通脉法治疗视网膜静脉主干阻塞27例,分支阻塞22例。结果治愈24例,显效8例,有效16例,无效 1例,有效率为97%。庞涛报道以辨证治疗加活血化瘀治疗62 例,治愈26例,有效37例,无效1例,恶化1例,有效率为 85.4%。