五、大肠癌

大肠癌在中医属肠覃、脏毒、肠癖、虑瘕、结阴等范畴，包括自盲肠至直肠整个肠段的癌肿。其中以直肠癌最多，占整个大肠癌的半数以上。其次为乙状结肠癌，约占1/8左右。依次为升结肠癌、降结肠癌、横结肠癌以及肝曲和脾曲部位的癌肿。发病年龄以40〜60岁为多，但有相当一部分青中年21〜40岁发病率也很高（约占40%)。男性发病多于女性。大肠癌从形态上分肿块型、溃疡型、浸润型。从细胞组织学分为腺癌（占75%左右）、粘液腺癌（占20%)、未分化癌等。大肠癌扩散可直接浸润蔓延、淋巴、血液转移。淋巴转移为多，血行转移到肝、肺等处。

(―)辨病辨证

1.辨病要点

(1) 临床表现：对有大便习惯改变的患者，或有便血、便脓，大便便形扁平或变细者，均要注意检查肠道或肛门指检，以免误诊为痔疮。另外可有腹痛，起初表现为间歇性隐痛，以后发展为持续性疼痛并伴乏力、贫血、消瘦，以及肛内不适感和疼痛、出血等，都应高度重视排除癌瘤的可能。

(2) 结肠镜检查：可以进一步确诊。

(3）X射线钡剂灌肠造影，有助于诊断。

(4) 直肠指诊：是诊断直肠癌最简便、常用的方法。

(5) 癌胚抗原检查：大肠癌患者血清中的癌胚抗原CEA升高，但此法的灵敏度和特异性都不强，故此法不能为据，但定量高低，与预后有关，一般手术前CEA值很高者，说明病变较晚，预后较差。

中医辨证

(1 )脾虚湿热：食欲不振，腹胀面黄，气短乏力，腹痛拒按，便稀或溏，或里急后重，便下脓血，苔黄腻，脉滑数或沉细滑。治以健脾理气、清热利湿，用苍白术各10克、生苡仁30克、 S苓10克、厚朴10克、黄柏10克、白英30克、龙葵30克、藤梨根 30克、败酱草30克、白头翁20克、元胡10克、川楝子10克、川连面3克（冲）。

(2) 湿热瘀毒：腹痛腹胀，痛时拒按，腹有包块，矢气胀减，便下脓血粘液，或里急后重，或便溏便细，舌暗红、有瘀斑、苔薄黄，脉弦数。治以清热解毒、理气化滞、祛瘀攻积，用三棱10克、莪术10克、川楝子10克、木香10克、厚朴10克、尾连 20克、败酱草30克、红藤20克、半枝莲30克、土茯苓30克、藤梨根30克、马齿苋30克、白英30克、儿茶10克。

(3) 脾肾寒湿：患者久泻久痢，形体消瘦，面色苍白，喜睡懒动，肠鸣而泻，泻后稍安，腹痛喜热，甚则肢凉怕冷，苔白，脉沉细尺弱。治以温肾健脾、祛寒胜湿法，用党参20克、苍白术各10克、云苓10克、故纸10克、吴萸10克、肉蔻10克、五味子10克、干姜6克、黄芪20克、老鹳草10克、石榴皮10克。

（4) 晚期大肠癌，除口服煎剂外，还可行药物灌肠作局部治疗。常用灌肠方：射干30克、赤石脂30克、全蝎10克、苦参60 克、血竭9克、草乌9克、白芨30克、乳香9克、没药9克、凤仙花30克、花蕊石60克、红花15克、黄芩30克、土茯苓90克。浓煎后灌肠，每日1〜2次。这对晩期肠癌有一定缓解作用。使用内服和灌肠中药个别病例可生存三年以上。

(二）中西医结合治疗及成果

大肠癌已广泛采用中西医结合治疗。早期患者以根治手术为主，手术后一般不用化疗，可以单纯用扶正祛邪的中药。中、晚期患者有的可作手术前放射线治疗，但仍应争取手术根治，或姑息性切除后再用化疗、放疗及中药治疗，以巩固疗效。晩期患者已不适于做手术者，或已作根治性切除术，但已有转移的都可进一步用中药配合化疗、放疗，以延长生存期。

另报道单纯应用中医药连续治疗三个月以上的50例大肠癌，三、五年生存率为31.71%、20%。以生牡蛎、夏枯草、鳖甲、海藻、元参、象贝、望江南等为基本方法治疗晚期直肠癌80例，三、五年生存率为12.5%、1.25%。中西医结合治疗大肠癌(术后）62例，根据临床辨证以健脾和胃、补益心肾法，用六君子汤、归脾汤、健脾益肾方合并化疗，三、五年生存率为96.5%、 72.4%。