一、老年性肺炎

一、老年性肺炎

它同一般肺炎一样，是由肺炎球菌、肺炎杆菌、葡萄球菌等 引起的。临床以吸入性肺炎、下位肺炎、肺不张性肺炎等三种类型为多见。由于老年人免疫功能低下，再加上心肺贮备功能下 降，故患肺炎后易并发呼吸及循环衰竭，因此必须高度重视。

(一）辨病辨证

1.辨病要点

（1）临床表现：病人多数起病隐匿，有时肺实变范围已较广泛，但仍无典型的症状，如寒战、高热、咳嗽、气急、白细胞计数升高等均表现不明显，而以乏力、失眠、烦躁、嗜睡、幻觉、记忆力下降等神经精神症状较为突出。但也有少数病人急性起病，临床症状亦偏重，常有呼吸困难、紫绀、嗜睡与精神异常等。

肺炎球菌引起的肺炎，即使有大叶性实变，但可无寒战、高热、胸痛及典型的铁锈色痰，而以谵妄、失眠等精祌症状较多。

​ 肺炎杆菌所引起的肺炎，可伴有虚脱，呈陈—施氏呼吸，胸部X线检查可见实变，往往伴有空洞。

葡萄球菌引起的肺炎，可有黄色脓痰，具有支气管肺炎样特征。

老年性肺炎的体征常被慢性支气管炎和肺气肿所掩盖，病人呼吸常表现浅表而加速或伴紫绀，并在肺底部有局限性浊音、支气管呼吸音及中等罗音。

(2)痰菌涂片，痰、血培养，可发现致病菌，另外，正、侧位X线胸片检查也有助于明确病灶。

1. 中医辨证

   (1) 风寒束肺：发热无汗，鼻流，清涕，咳有痰声，胸闷气急，舌苔白，脉浮紧。治以辛温宣肺、止咳化痰，用华盖散加减。麻黄、杏仁、白芷、桑白皮、茯苓、全瓜蒌、陈皮、苏子、甘草等。老人气虚者，可酌加党参、黄芪。

   (2) 风热犯肺：发热有汗，面红烦躁，气喘胸闷，舌红而且干、苔黄，脉数。治以辛凉宣肺、清热平喘，用麻杏石甘汤加味。麻黄、连翘、黄芩、生石膏、杏仁、大青叶、鱼腥草、甘草。证轻者还可用银翘散加减。

   (3) 心阳虚衰，呼吸困难加重，气喘汗出，面色苍白，四肢厥冷，脉细。治以回阳救逆，用四逆汤合生脉散加减。人参、 附子、干姜、甘草、五味子、麦冬、丹皮等。如症情严重还可用参附汤加龙骨、牡蛎等药。

(二）中西医结合治疗及成果

本病在中医辨证用药的基础上，可以伍用足量的有效抗生素，如青霉素、链霉素，或卡那霉素、庆大霉素、红霉素、先锋霉素、复方磺胺增效剂等。另外，给氧、给液体（老年病人常易 脱水）。同时还要祛痰、叩打胸背、作深呼吸以促进痰液排出。

当病人失眠烦躁时，不宜轻易使用安眠剤和镇静剂，确有必要时可选用半衰期较短的氯甲噻唑500毫克，晩睡前一次，不宜多用。这样中西医结合治疗，可以加快控制感染病灶，有利于老年性肺炎早日康复。