病脉
1、病脉类别
病态脉为远离平脉的脉象，因平衡的维度很多，所以病脉的类别也非常多。有基本维度的失衡，比如力度过大或过小，宽度过宽或过窄，频率过快或者过慢等等；也有非其时或者非其位的病脉，比如春得秋脉，夏得冬脉，寸得尺脉等等；也有整体脉形的失衡，比如散乱、间歇停顿、若有若无等等。
这些病脉如果按照传统的28脉进行讲解，会非常散乱，理解困难。为了分类清晰、便于理解，我们先从正虚、邪实两个角度分类病脉。这样可以让大家先掌握“脉体现人体正邪关系”这一核心原理。然后再对一些典型病脉做单独说明。
正虚的角度是指正气要素不足以维持体内的环境平衡的脉象，即为虚类。邪的角度是指邪气干扰人体平衡的情况下，正气与之相争而出现各种脉象，即为实类。理解这两类基本情况后，对于正虚、邪实兼有的情况就可以进行组合分析。
还有一类病脉为升降出入失衡造成气血分布不均衡的脉象。这类脉象不属于纯粹的虚，也不属于纯粹的实，所以也要单列。
下面开始：
1.1、虚类
阴虚、血虚
人之阴主要包括液态的津液和血。津血不足，可出现以下几种脉象。
宽度方面：
血管内的血不足，可出现宽度很窄的细小脉。
太阳病，发热、脉沉而细者，名曰痓。
...脉细阴血不足
《伤寒论讲解-辨痓湿暍脉证第四-单元1》
严重血不足，可以有脉细欲绝的表现。
手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。[351]
《伤寒论讲解-351条》
频率方面：
津血不足，不能与元气能量匹配，可生虚热，使脉的跳动变快，但此时快而无力。
至於咳唾脓血一证之脉象，有数而实者为肺痈，有数而虚者为肺痿，因肺痿源於亡津液。
《金匮要略讲解-肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》
如果津血过于不足，真阴耗竭，可见一息七至以上的疾脉。
力度方面：
因阳气作用于津血而生气。若津血稍有不足，气还不会发生大的变化。若津血非常不足，则气必然也不足，即为阴虚则无气，可出现按之中空无力的虚脉。
流利度方面：
血虚，可以有涩脉，涩而无力。
师曰，寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足
《金匮要略讲解-水气病-三十一》
津液和血如果因某些原因突然损失，则脉宽虽然较大，但是重按中空，如按葱管一样，称为芤脉。如果把血管比喻成葱管的话，轻按感觉明显，重按中间无力，而葱管的两个边还有一定力度，所以称为浮大中空。
血过于少为亡血，其脉象伤寒形容为“绵绵如泻漆之绝”，细小柔软而连绵不断。
脉绵绵如泻漆之绝者，亡其血也。
《伤寒论讲解-辨脉法-单元1》
阳气虚
阳气不足，则气不足，且寒气自生。
力度方面：
阳气虚则脉必然无力，称为虚脉，弱脉。
寸口脉弱而迟，弱者卫气微，迟者荣中寒。荣为血，血寒则发热；卫为气，气微者心内饥，饥而虚满不能食也。
《伤寒论讲解-平脉法-单元6》
寸口脉弱而缓，弱者阳气不足，缓者胃气有余，噫而吞酸，食卒不下，气填于膈上也。
《伤寒论讲解-平脉法-单元6》
脉位方面：
阳气虚，可以出现沉而无力的脉象。这是因为里部气太虚，不能鼓动较多气血散布周身。
若阳气虚，鼓动无力，则沉而无力，为里虚证。
《中医药学概论-脉诊》
如果再虚，可以出现伏脉。伏脉就是脉的显现部位比沉脉还深，必须按到骨头才能得到。当阳气衰微的时候可以出现伏脉。
宽度方面：
阳气虚也可能出现浮大无根之脉，就是轻按似乎很宽大明显，但是无力，且重按几乎无脉。看似宽大，其实是里部阳气无法存留，外越于体表而表现为轻按宽大。
若久病虚衰而脉浮大无力，则属阳气虚浮外越之危重证，而非表证
阳气微弱，无力推动津血，脉表现为无力而且细的微脉。
微脉脉象：极细极弱，似有似无，按之欲绝。
主病：多为阳气衰微之重证。阳气衰微，鼓动无力，故脉微欲绝。
寸口诸微亡阳，诸濡亡血，诸弱发热，诸紧为寒。诸乘寒者，则为厥，郁冒不仁，以胃无谷气，脾涩不 通，口急不能言，战而慄也。
《伤寒论讲解-平脉法-单元6》
寸口脉微涩，微者卫气不行，涩者荣气不逮，荣卫不能相将，三焦无所仰
《伤寒论讲解-平脉法-单元6》
寸口脉微，尺脉紧，其人虚损多汗，知阴常在，绝不见阳也。
〔讲解〕本条论阴盛阳绝的脉证。
寸脉微为阳气虚，尺脉紧主阴气盛。阳虚阴盛，阳不摄阴则虚损多汗，阴盛常在则阳气不续，则为绝矣。
《伤寒论讲解-平脉法-单元6》
寸口脉微而缓，微者卫气疎，疎则其肤空；缓者胃气实，实则谷消而水化也。谷入于胃，脉道乃行，水入于经，其血乃成。荣盛则其肤必疎，三焦绝经，名曰血崩。
《伤寒论讲解-平脉法-单元6》
脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之
《伤寒论讲解-61条》
阳气过于衰微，可以出现如蜘蛛丝样感觉的即弱又细的脉象
脉萦萦如蜘蛛丝者，阳气衰也
《伤寒论讲解-辨脉法-单元1》
频率方面：
阳气不足，可以有缓慢的迟脉，每分钟少于60次，缓慢而无力。
整体长度方面：
阳气不足会使长度变短，脉短而无力。
营气弱
营气与血的关系密切，基本上血虚营气必然虚，所以营气相关脉象参考血虚部分。
气血两虚
气血两虚，则脉无力，且细、沉，称为弱脉。
若再严重，则脉极细、极弱，似有似无，既为微脉。
气血两虚还可以出现脉又细又软，且轻取即得，重按不明显的情况，这称之为濡脉。
精伤
精为气血之源。精伤，则气血不足。各种阴性脉的表现都可能出现。教材中说伤精，可以有涩脉，一般涩而无力。
脏腑衰弱
脏腑为一身气血的根本。
脏气衰弱，可以出现代脉。代脉是脉跳动缓慢，隔段时间就停顿。停顿时间较长，然后再恢复跳动。每次停顿时间基本一致，叫止有定数。出现代脉的原因多种，虚实都有。这里是指脏器衰微，气血不连续，从而形成代脉。
脏腑精气已绝，此时五脏产生气血极少，只剩一点尚存的气血支撑脉搏。这时的脉象浮散无根，飘浮不定，稍按则无，称为散脉。散脉是脉形已散，不能保持标准的起伏波形。此脉在《口诀浅释》中解释的较好，引用如下：
“散脉的形状似扬花散漫飞舞，来去不定，脉律不齐，毫无规律。妇女怀孕见散脉为临产的征兆，如果怀胎还不到预产期则为有流产堕胎的可能。疾病经久而见到散脉的，则为脾肾之阳衰竭，必须抓紧治疗。...
左寸部脉散多为心阳不足，心中怔忡而悸，右寸脉散则为肺卫之气不足，肌表不固而自汗，左关部脉散多为溢饮病；右关则主水湿下注而下肢浮肿，两尺部脉散是真元之气散乱。”
伤寒欬逆上气，其脉散者死，谓其形损故也。...
本条之所以将常见之咳逆上气，判为死证，关键在于“散脉”和“形损”两候。散脉即举之浮散，按之如无，来去模糊，而散漫无根。此脉一见，多为正气浇漓，肾根已拔之候。同时兼见大骨枯槁，大肉陷下等形损之变，故为伤寒危及肺肾、元气败之死证。
《伤寒论-辨脉法-单元3》
阴绝阳绝脉
寸脉在上为阳脉，尺脉在下为阴脉，两脉都应该与中间的关脉相交，代表人体内部气血可以上下交互。寸脉不交关，为阳绝；尺脉不交关，为阴绝。阳绝死于春夏，阴绝死于秋冬。
师曰：寸脉下不至关，为阳绝，尺脉上不至关，为阴绝，此皆不治，决死也。
若计其余命生死之期，期以月节克之也。...
《伤寒论-平脉法-单元5》
无胃气的真脏脉：
真脏脉是指五脏自身脉象的本来面目，所以称为真。五脏脉象的本来面目并非是柔和均匀的，而是各有特点。其之所以在最终脉象上表现出柔和均匀的状态，是因为有胃气的调和。胃气与五脏气共同到达肺脉，所以表现出正常脉象。
如果生病，胃气不能与五脏气同时到达肺脉，则在寸口脉上体现出五脏脉象的真相，为无胃气的死证。如肺脉的本象为浮而无根基，如按葱叶等。真脏脉的特点见《黄帝内经讲解-胃气为本》章节。
岐伯曰：五脏者，皆禀气于胃，胃者五脏之本也；脏气者，不能自致于手太阴，必因于胃气，乃至于手太阴也。故五脏各以其时，自为而至于手太阴也。故邪气胜者，精气衰也。故病甚者，胃气不能与之俱至于手太阴，故真脏之气独见，独见者，病胜脏也，故曰死。
《素问•玉机真脏论》
问曰：东方肝脉，其形何似？师曰：肝者，木也，名厥阴，其脉微弦濡弱而长，是肝脉也。肝脉自得濡弱者愈也，假令得纯弦脉者死，何以知之？以其脉如弦直，此是肝脏伤，故知死也。
西方肺脉，其形何似？师曰：肺者，金也，名太阴，其脉毛浮也。肺病自得此脉，若得缓迟者皆愈；若得数者则剧。何以知之？数者，南方火，火克西方金。法当痈肿，为难治也。
南方心脉，其形何似？师曰：心者，火也，名少阴，其脉洪大而长，是心脉也。心病自得洪大者，愈也。假令脉来微去大，故名反，病在里也；脉来头小本大，故名复，病在表也；上微头小者，则汗出；下微本大者，则为关格不通，不得尿，头无汗者可治，有汗者死。
《伤寒论讲解-平脉法-单元4》
肺死脏，浮之虚，按之弱如葱叶，下无根者，死。
《金匮要略-五脏风寒积聚病脉证并治第十一》
真肝脉至，中外急，如循刀刃责责然，如按琴瑟弦，色青白不泽，毛折乃死；
真心脉至，坚而搏，如循薏苡子累累然，色赤黑不泽，毛折乃死；
真肺脉至，大而虚，如以毛羽中人肤，色白赤不泽，毛折乃死；
真肾脉至，搏而绝，如指弹石辟辟然，色黑黄不泽，毛折乃死；
真脾脉至，弱而乍数乍疏，色黄青不泽，毛折乃死。
《素问•玉机真脏论》
1.2、实类
1.2.1、邪气来源
邪气从其来源角度，大体可分外邪与内邪。
外来之邪：广义来讲，所有来自外界的干扰人体平衡的要素统称为外邪，包括气、液、固、能量、声、色、气味等等。狭义的外邪主要指的大自然六淫之气，比如过热、过湿、过寒等等。外邪通过口窍之饮食、鼻窍之呼吸、肌表汗窍等渠道进入。前面《概念入门》谈过天气地气的频率问题，也就是微波辐射类的能量也可以干扰人体。总之一切来自外界的干扰人体平衡的因素都为外邪。
内生之邪：人体内部小自然因为自身的失衡问题，也可产生干扰平衡的邪气，称为内邪自生。自身失衡的原因包括：情绪问题，主要是七情过度导致神对内部气血的错误调节；衰老问题，随着年龄增长，精不足以产生足够的能量物质来运转身体，导致津血凝滞而成痰饮瘀血；作息问题，比如日夜颠倒，不遵循四季养生规律等等；
以上是从来源划分。无论外来之邪还是内生之邪，最终都是在人体小自然内形成影响平衡的因素，其位置可以按照表、里进行大致划分；其形态可以按照气、液、固、能量来大致划分。
无论何种邪气，在正气充足情况下，大多都会出现正邪相争剧烈的实脉，脉按之有力。如果正气不足，则脉按之无力。
1.2.2、邪气位置
邪气虽来源有来自外部或者来自内部的区别，但是其位置又有在表在里的不同。外来之邪虽然开始可能在肌表，但是随之病情的加重，可以由表入里，成为里邪。内生之邪虽然开始在内，但是随着正气的抗邪，其位置也可以由里出表，成为表邪。两者在脉象的表现如下：
表邪
邪气在表，气血趋向于表而抗邪，表现在脉为脉浮。
如果正气充足，则表现为浮而有力。如果正气不足，则浮而无力。
里邪
邪气在内在脏腑，气血趋向于内抗邪，表现在脉为脉沉。正气充足，则沉而有力，正气不足，则沉而无力。
如果邪气存在于特别深的部位，阻碍气血的外传，也可以出现伏脉。前述正气特别衰微的时候，可以出现伏脉。两者一为有力，一为无力。
1.2.3、邪气形态
邪气形态按照能量、固、液、气几种形式划分。
能量类
实热
阴阳平衡中，如果阳气过度，就会产生热邪，从而形成实热证。能量之热大多需要依附于物质。依附于气则为气热，依附于水则为水热，依附于血则为血热。
阴不虚的情况下，阳气过度，则气血流动快，在脉象上可以偏阳性的特征，比如整体长度变长的长脉；宽度变宽的大脉；频率变快的数脉；速度变快的滑脉；脉位置偏高的浮脉等等。
力度再大可以出现洪脉。洪脉是在大脉的基础上，还有汹涌澎湃的感觉。正气未伤之时，为洪大有力。若热邪伤阴，则虽洪大，但按之空虚无力。洪脉轻按即得，脉形宽大。
阴虚的情况下，则虽热而气不足，出现初按洪大，重按则无力的虚脉。
如果已用攻下之法，脉浮已去而数脉不解，说明气分之热已除，而血分之热仍在。一般地说，邪热在于胃肠气分，若伤津化燥而成阳明燥实之证，则其人当不能食，而今却消谷善饥，至六七日仍不大便，则证明邪热不在阳明气分，未成腑实，而是热在血分，与血相搏，结为瘀血之证。其治当用抵当汤泄热破瘀。
《伤寒论讲解-257条》
气态类
气态类邪气主要指风、热、暑、湿、燥、寒等自然界六气过度。
热邪
能量过度的原因可能是人体内部自生的热能过度，也可能是外部热邪的侵入。两者的脉象既有相似也有区别。
相似在皆为能量过剩，有伤阴的可能，脉倾向于呈阳性。区别在于一为由外入里，一为由里出外。
湿邪
湿邪可出现细小脉，这是湿气阻压脉道的结果。
还可出现缓脉。缓脉是虽然一息四至，频率正常，但是来去的势头有缓慢的感觉。湿邪阻滞气血可以出现这种情况。
湿邪还可出现濡脉，即细软偏浮的脉象。湿邪弥漫，可使脉象偏浮。湿气阻塞气机，压阻脉道，可使脉象细软。
寒邪
寒邪在伤寒中，基本对应紧脉。·紧脉与弦脉有相似之处，脉形都长。但是紧脉还有动摇之感，弦脉则无。
弦者，状如弓弦，按之不移也。脉紧者，如转索无常也...
弦脉如弓弦，按之不移；紧脉则如转动的绳索，来往有力而不固定。
《伤寒论讲解-辨脉法-单元2》
寒邪也可以造成弦脉。
脉双弦者寒也，皆大下后喜虚；脉偏弦者饮也...
寒可见弦脉，饮亦可见弦脉。然寒可遍体，故脉见双弦；饮邪偏著，故脉见偏弦。下后阳虚而寒，其为阴寒而脉见弦，则脉双弦即为虚寒，故曰“皆大下后喜虚”。喜虚，即是易致里虚。
《金匮要略讲解-痰饮咳嗽病脉证-十二》
气滞
气滞可以有涩脉，一般涩而有力。
气滞也可以有脉整体长度较短的短脉，但是短而有力。
气机阻滞，也可能造成脉迟。
本条为肠胃燥屎结实，气机阻滞，经脉不畅，故脉来迟缓，然必迟而有力。此时表证已无，所以汗出而不恶寒，当属阳明腑实证。
《伤寒论讲解-208条》
肝胆气滞，可以出现弦脉。如果肝胆气滞是痰饮引起的，可以共同出现弦脉滑脉。
气滞，可以形成疼痛。而疼痛时，筋脉会拘急。因肝主筋，所以也可能出现肝的弦脉。
气滞而痛。因痛而脉来躁动如豆，可以形成动脉。
液态类
痰饮
有痰饮之邪，正气对抗，可以出现滑脉。
饮邪可能出现弦脉。
脉双弦者寒也，皆大下后喜虚；脉偏弦者饮也...
寒可见弦脉，饮亦可见弦脉。然寒可遍体，故脉见双弦；饮邪偏著，故脉见偏弦。下后阳虚而寒，其为阴寒而脉见弦，则脉双弦即为虚寒，故曰“皆大下后喜虚”。喜虚，即是易致里虚。
《金匮要略讲解-痰饮咳嗽病脉证-十二》
血瘀
血瘀，可以有涩脉，正气不虚的情况下，表现为涩而有力。
固态类
脉象主要是对气血等流动之物状态的映射，并不直接体现固态邪气的状态。但是因固态类邪气也对气血的流动起一定干扰作用，所以脉象对固态邪气的判断也有一些参考价值。比如食积的时候，正气对抗，可以有滑脉。肿瘤积聚类可能在乳下虚里部位有跳几次停一下的促结脉。
胃之大络，名曰虚里，动在乳下，有过不及。其动应衣，宗气外泄，促结积聚，不至则死。...
虚里跳动三、四次停一下，或五、六次停一下，则为促结，是有积聚的病证
《口诀-切诊》
《概念入门》中提到过，中医主要针对气液能量环境的调理。一般的固态邪气在气血环境恢复后，可能会自我修复。在正气尚可的情况下，可以搭配一些消食、去淤的方法加速固态邪气的消除。
1.2.4、综合
热兼邪气阻碍
当人体有血瘀、气滞、痰饮、食积等邪气的时候，如果此时又有热盛的情况叠加，则可能出现促脉。
促脉是脉来急数，时而停一下，过段时间又跳。其停顿时间不固定。
出现这种情况原因是因为热盛，所以气的运转变快，但是因为有瘀血、痰饮等邪气的阻碍，导致血的流动跟不上气的流动，所以时而停一下。
促脉为有热，如果兼有力，是实热。如果兼无力，是虚热。
寒兼邪气阻碍
当人体有血瘀、气滞、痰饮、食积等邪气的时候，如果此时又有寒的情况叠加，则可能出现结脉。
结脉是脉来缓慢，时而停一下，过段时间又跳。其停顿时间不固定。
1.3、升降出入失衡类
升降出入失衡，则全身气血的分配不均匀。比如上多下少，或者内多外少等等。这种情况表现在脉象上就是脉的分布明显不均匀。
比如左手脉过于偏大，而右手脉过于偏小。这代表气血之上升偏多而下降偏少。这是升降的问题。
再如脉过于偏里，像前面谈到的伏脉。按到骨头才能有脉，轻取没有。这是出入的问题。
这类脉这里只简单介绍一下，以后再逐步完善。
1.4、小结
从上面的内容可以看出，一种病证并非一定显露为某一种脉象，比如血虚的脉象有细、涩、数、芤等多种可能。反之，同一种脉象也可能与多种病证有关，比如细脉可能由血虚产生，也可能是湿邪产生。所以中医说“一脉所主非一病，一病所现非一脉”，应该在人体正邪关系的背景下分析各种脉象所代表的意义。
一脉所主非一病，一病所现非一脉，若不察外证，而凭脉用药，未有不误人性命者。因此，临证之时，仅凭脉诊，不及其余三诊的作法，是不利于临证的辨证论治的。
《中医内科学-中医内科学的学习方法》
脉有几个主要作用。
一是帮助确认身体的病证是阴证还是阳证。
当生病时，如果脉整体出现浮、大、动、数、滑的时候，通常代表人体正气较足，正在进行驱邪外出的斗争，处于阳证状态；如果整体为沉、涩、弱、弦、微，说明人体正气不足，无力驱除病邪，处于阴证状态。判断出阴阳证才可以确定侧重补还是泻。当然，病人经常处于阴阳虚实夹杂的状态，此时可能有些维度为阴、有些维度为阳。这就需要进行更细的分析了。
脉的另一个主要作用是：当某个症状有多种原因时，诊查脉象有利于判断其真实病因。
比如病人有四肢厥冷的症状，四肢厥冷为阴经与阳经之气未能在四肢末端顺利转换。但是产生这个问题的原因有多种，包括肾阳不足、血不足、蛔虫、邪热深伏遏制阳气、痰阻胸阳、水阻胃阳等等。那么如何判断病人四肢厥冷的原因具体是哪一种呢？此时脉象就是判断依据之一。如果原因在于肾产生的阳气不足，不能温煦其他脏腑，该人的脉象应该是微弱无力的，所以说“脉微而厥...此为脏厥”。如果是蛔虫导致的蛔厥，而非脏腑阳气不足，那么其脉就不应微弱。这样通过脉象就可以在脏厥和蛔厥之间做出判断。还有，如果该人脉极细，到了“脉细欲绝”的地步，那就很可能是血过虚造成的四肢厥冷。关于四肢厥冷的判断，在教材《伤寒论讲解》的厥阴篇有很多内容。这里只是提示脉与症状的关系。
伤寒，脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蚘厥也
《伤寒论-338条》
凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也
《伤寒论-337条》
手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。[351]
《伤寒论-351条》
再如病人有下利的症状，下利即为拉肚子。拉肚子的病因也有多种，如果是五脏阳气衰微，不能固摄体液造成，则可以用补阳通脉的白通汤。这时的脉微弱就是一个辨别标准，如伤寒315条所说“少阴病，下利脉微者，与白通汤”。对比32条的“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之”，这种太阳、阳明合病的下利，因其为阳证，显然脉不会微弱。伤寒中，这种判断非常多，这里只是简单举两个例子。以后有时间会把伤寒中各种症状的辨别要点整理出来，其中很多情况都要结合脉象来判断。
在症状类似的情况下，有时脉象会成为判断病因的决定依据，所以伤寒各章名称为“辩某某病脉证并治”。大家在学习《伤寒论》的时候，要仔细体会这一点。很多人因不理解脉的原理，在学习伤寒的时候，遇到脉就跳过去，这样是学不透的。
2、同样脉象在不同正邪势态下含义不同
脉象是人体气血状态的反应，而人之气血状态随不同情况变化。未病之时，气血有阴阳的波动。已病之时，气血抗邪也有不同状况和变化阶段。同一脉象出现在不同的正邪势态下，其含义是不同的，需要具体情况具体分析。下面举两个例子说明：
2.1、伤寒的阴脉阳脉为病愈的情况
《伤寒论》平脉法中，谈到病人发热、身痛，家人请医师来看。医师到了之后，发现病人安静的躺卧，切脉发现脉沉而迟，就知道病人自愈了。发热身痛为表证，病人应辗转反侧不安，其人却安静躺卧，说明其人已经自愈了。这时的沉迟脉不是病脉，而是正邪对抗，正气驱退病邪后，气血内藏休息的状态。
再有病人突然腹痛，家人请医师来看。医师到后，发现病人安稳的坐着，切脉发现脉浮大，就知道病人自愈了。腹中突然疼痛是里证，病人也应烦躁不安。此时其却能安静的坐着，说明已经好了，这时的浮大脉是病人正气成功驱使里邪外出的表现。
问曰：上工望而知之，中工问而知之，下工脉而知之，愿闻其说。师曰：病家人请云，病人苦发热，身体疼，病人自卧，师到诊其脉，沉而迟者，知其差也。何以知之？若表有病者，脉当浮大，今脉反沉迟，故知愈也。假令病人云腹内卒痛，病人自坐，师到脉之，浮而大者，知其差也。何以知之？若里有病者，脉当沉而细，今脉浮大，故知愈也。
《伤寒论讲解-平脉法》
凡得病，厥脉动数，服汤药更迟，脉浮大减小，初躁后静，此皆愈证也。
《伤寒论-伤寒例》
那么这里的两种脉象（沉迟阴脉和浮大阳脉）在当时的情况下，皆非病脉，而是身体正常的表现。
同一脉象有时代表正常，有时又代表病态，需结合其它症状综合判断体内发生的变化。这个问题，如不明原理，会让学习者非常困惑。这是学习脉诊几大难点之一。我们反复强调要知常达变。不知事物的基本运转机制及其正常阴阳变化规律，就无法对其病态情况做出准确判断。
2.2、微脉在不同情况下的意义
微脉是脉非常无力，按起来似有似无的脉象。因其似有似无，所以通常也会比较细小。脉无力代表气不足，细小代表血不足，所以微脉是气血极度不足的脉象。气血之产生皆来自五脏，所以一般情况下，脉微代表五脏功能严重不足，尤以少阴心肾不足为主。
三部无力，按之且小，似有似无，微脉可考。
《口诀浅释-切诊》
寸口诸微亡阳，诸濡亡血，诸弱发热，诸紧为寒。诸乘寒者，则为厥，郁冒不仁，以胃无谷气，脾涩不 通，口急不能言，战而慄也。
寸口脉微涩，微者卫气不行，涩者荣气不逮，荣卫不能相将，三焦无所仰
《伤寒论讲解-平脉法-单元6》
寸口脉微，尺脉紧，其人虚损多汗，知阴常在，绝不见阳也。...
寸脉微为阳气虚，尺脉紧主阴气盛。阳虚阴盛，阳不摄阴则虚损多汗，阴盛常在则阳气不续，则为绝矣。
《伤寒论讲解-平脉法-单元6》
但微脉的真实含义还要视其出现的背景，具体分析。
1、阳证病人出现微脉。
如果病人是阳证，有发热怕冷的表现，此时人体本应自发的增加气血并波动于肌表抗邪，表现为脉偏浮大数。若此时出现微弱之脉，说明五脏功能衰弱，产生正气不足，不但不能抵抗病邪，反而病邪很可能由表入里，病证由阳转阴。这是危险之像，也即《伤寒论》开篇所说“阳病见阴脉者死”。
出现这种情况，有可能是病人原本就五脏功能低下，不足以持续的支持身体保持阳证状态。也可能是病人原本五脏功能尚可，但医者使用汗吐下法治疗的时候，未能注意正确顺序或者过度使用，从而导致病人五脏阴阳气血受损，无力抗邪，使其脉变得微弱。
这个时候不能再勉强用药去发汗，需要扶持里部的阴阳气血，使正气恢复并充实于表里，脉象由阴转阳，就可以自我抗邪于表，自主汗出而愈。
脉浮数者，法当汗出而愈。若下之、身重、心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚。须表里实，津液自和，便自汗出愈。[49]
《伤寒论讲解-49条》
大青龙汤...若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也
《伤寒论讲解-38条》
脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也
《伤寒论-23条》
下之后，复发汗，必振寒、脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。
《伤寒论讲解-60条》
如伤寒68条，怕冷病人有脉微里虚的情况，医者依然给予发汗之类的阳证治法，这是误治。汗出后，病不解，反而更加恶寒。此时可以使用芍药甘草附子汤补救。其中芍药补阴，附子温经，阴阳双补，恢复抗邪能力。正气恢复后，脉象由微弱的阴脉转为浮大数的阳脉，外在症状可能会经历一个发热、怕冷、头项僵痛之类的阳证阶段，然后可能会自行汗出而愈。转为阳证后，若未能自汗而愈再选用对应的阳证治法。
发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。[68]
《伤寒论讲解-68条》
若错用汗吐下太过严重，可导致病人阴阳气血大伤，出现脉微而涩的情况，这是医生的过失。《入门》波动章节曾谈到病人阴阳两虚，可出现夏日多穿衣，冬日裸其身的现象。根据刘渡舟刘老所讲，临床见脉微细弦涩之阴阳两虚病人，其自我调节能力差，可出现怕冷而振慄，但又时而燥热饮冰的现象，并不一定完全随季节变化。遇到燥热饮冷病人，辨别其燥热是阳证还是阴证，脉是洪大还是微弱是一个主要依据。由此可见，当外症似是而非的的时候，脉诊就起决定性作用。
师曰：病人脉微而涩者，此为医所病也。大发其汗，又数大下之，其人亡血，病当恶寒，后乃发热，无休止时。夏月盛热，欲著复衣，冬月盛寒，欲裸其身。所以然者，阳微则恶寒，阴弱则发热，此医发其汗，使阳气微，又大下之，令阴气弱。五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微，不能胜冷，故欲著复衣。十一月之时，阳气在里，胃中烦热，以阴气内弱，不能胜热，故欲裸其身。又阴脉迟涩，故知亡血也。...
然据临床所见，凡诸脉弦细而涩，按之无力者，往往出现恶寒而振慄，且时发燥热，必得裸居寒处，或饮冰水，则便如故。
《伤寒论讲解-辨脉法-单元3》
2、阴证病人出现微脉。
如果病人是阴证，有怕冷而不发热、皮肤发凉、整日昏昏欲睡、二便失禁、四肢厥冷等表现，此时出现微脉，为阴证见阴脉，属脉证相符，尚为正常，如少阴提纲证“脉微细，但欲寐”。此时主要是解决阴证，使脉向阳性脉转化，即让正气增加，祛邪外出。此时随着脉向阳性转化，前述阴证的症状也随之好转，即为“阴病见阳脉者生”。
伤寒，脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蚘厥也
《伤寒论讲解-338条》
厥阴中风，脉微浮，为欲愈；不浮，为未愈。不浮，为未愈。[327]
厥阴中风，即厥阴被风寒之邪所伤，当见阴寒之证，沉微之脉。今厥阴中风，见微浮之脉，标志着阴寒之邪渐退，而阳气逐渐来复，病由阴转阳，故曰“为欲愈”。
《伤寒论讲解-327条》
但阴证如果治疗不当，继续向深重发展，就会出现病危证候，此时脉从微弱到似有似无，甚至摸不到脉，称为“脉微欲绝”。
伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴。厥不还者，死。[343]
《伤寒论讲解-343条》
危者，宗气外泄，心神失附、心慌烦躁、神识恍惚、呼吸浅短难续、冷汗淋漓、肤凉肢厥、脉微欲绝、二便难禁甚或失禁。
《黄帝内经讲解-宗气的生成和功用》
3、治愈后出现微脉。
如果病人经过治疗，邪气排出而病愈之后，出现了微脉。这是因用汗、吐、下法治疗过程中消耗了身体大量的阳气、阴液。脉微是邪气排出后，身体自我休息、恢复的表现。这时虽然脉微，但是病邪已去，只待身体阳气、阴液恢复（阴阳自和）后就彻底痊愈了。
答曰：其脉自微，此以曾发汗，若吐，若下，若亡血，以内无津液，此阴阳自和，必自愈，故不战不汗出而解也。
《伤寒论讲解-辨脉法-单元2》
此时的脉微与前面阴证的脉微含义不同。彼处为内有邪气，自身正气无力抵抗而脉微，颇为严重。此处为正邪大战之后，虽邪气排出，但身体损耗巨大，需要休养之意。两者之主要区别在邪气之有无。
4、未病之人出现微脉。
如果未病之人出现微脉，代表脏腑气血极虚，虽未爆发疾病，但也应及时调养，防患于未然。
5、其它杂病的脉微。
比如血崩的原因是血多而卫气少，血多则营气多，营多卫少。营卫配合失调，血无调控，则血下如山崩。其在脉为微而缓。微为卫气不足，缓为胃气充足。脾胃之气充足，则可以消化水谷而生血。卫气不足则不能卫护血，所以产生血崩。
寸口脉微而缓，微者卫气疎，疎则其肤空；缓者胃气实，实则谷消而水化也。谷入于胃，脉道乃行，水入于经，其血乃成。荣盛则其肤必疎，三焦绝经，名曰血崩。
《伤寒论讲解-平脉法-单元6》
气血虚弱的人，脉也微弱，多为恶寒发热的外感病因误汗后，以致大汗淋漓而亡阳。男子的脉微主一切虚劳已极，妇女脉微主崩漏带下。寸部脉微主脉促、心悸怔忡，关部脉微主中焦运化无权而胀满，尺部脉微主精血耗竭、消渴，疼痛而呻吟。脉微为阳气衰弱，故有时可能出现畏寒怕冷的症状。
《口诀浅释-切诊-七言诀-微脉》
6、实证之微脉。
实证也可以有微脉，这是因为实邪在内部阻滞气血，使其不能表现出正常的波动。如伤寒论的124条的“脉微而沉”就是瘀血阻滞于下焦产生脉微现象。其为血瘀实证，用抵当汤治疗。
太阳病，六七日表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当鞕满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。[124]
《伤寒论讲解-124条》
还有前面我们说过，中医的“司外揣内”为间接诊断，难免有误差。少数情况下，会有脉未能正确体现内部状态的情况。微弱之脉大多数情况是内部脏腑衰弱之象，应该以补为主。但有的人因体质问题，其脉常年微弱，不能体现实际气血状态。如李可老中医在其书中举了一个例子，某病人气息微弱，四肢厥冷，头汗淋漓，神识不清，六脉微弱，看起来非常像阴证。但进一步诊断，发现其下部趺阳、太溪、太冲三处脉象沉实有力；牙关紧闭；撬口后，口臭熏人、舌苔黄厚燥；小便如浓茶、臊臭；大便5日未解；扪按小腹板硬。这样才判断其为腑实证，用承气增液类方剂治愈。
再诊其脉，依然微细如丝。始知其脉为“六阴脉”，虽有大实之候，其脉不变，故难于反应真相。又有一种“六阳脉”，终生洪大数实，虽有虚证，其脉不变。若凭脉断病，不屑下问，何能中病！
《李可老中医急危重症疑难病经验专辑-真热假寒 大实有羸状》
由此可见，疑难病人必须全面诊查，四诊合参。不可单凭一两个表现就轻率下定论，否则难免出现误治。
3、引申内容
革脉
革脉是在芤脉基础上，兼有弦脉。芤脉本身已经代表本虚，若再兼弦，则代表肝胆之疏泄气机功能也有问题。此时五脏不能藏精，在女子为流产崩漏，在男子为失血遗精，人之精血流失，颇为严重。
脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革，妇人则半产漏下，男子则亡血失精。...
革脉本不易辨识，本条以弦大而芤来描述之，则使难辨为易辨。
《伤寒论讲解-辨脉法-单元2》
芤脉战汗
《伤寒论》借助芤脉部分，讲解了外感伤寒战汗而解、不战而汗解、不战不汗而解的情况。
肌表有邪气，需要出汗排邪。
如果出现芤脉兼浮脉。芤脉代表里部血虚，排邪力量不足。但此时脉浮，说明气血还是倾向于表部，具备排汗的基础。只是需要积累力量，才能排出邪气，此时正胜邪比较勉强，所以以战慄耸动的样子出汗排出邪气，是为战汗而解。
如果里部气血足，则有充足的阴阳气血供给给肌表抗邪。此时脉不但浮，而且有大和数，按之有力而不芤。脉大为血多，脉数为热多，脉有力为气足。如此，说明肌表的阴阳气血皆足，则无需战慄，直接汗出而解。
有时不需要汗而解，那是因为前期已经发过汗，或者用了吐下等方法，大部分邪气已经排出，但是因为排邪过程伤了津血，所以表现出病症还在的样子，此时的脉是微弱的，这种情况等身体慢慢恢复就好了，不需要再有出汗的过程。
问曰：病有战而汗出，因得解者，何也？答曰：脉浮而紧，按之反芤，此为本虚，故当战而汗出也。其人本虚，是以发战，以脉浮，故当汗出而解也。若脉浮而数，按之不芤，此人本不虚，若欲自解，但汗出耳，不发战也。
问曰：病有不战而汗出解者，何也？答曰：脉大而浮数，故知不战汗出而解也。
问曰：病有不战不汗出而解者，何也？答曰：其脉自微，此以曾发汗，若吐，若下，若亡血，以内无津液，此阴阳自和，必自愈，故不战不汗出而解也。
《伤寒论讲解-辨脉法-单元2》
脉浮迟不出汗而身痒
伤寒辨脉法提到“脉浮而迟”，浮代表气血偏表，而迟代表阳不足。表证本该通过汗解，而出汗需要肌表阳气与津血俱足，只有气血足而阳不足，则汗欲出而不出，表现为身痒。
脉浮而迟，面热赤而战惕者，六七日当汗出而解，反发热者差迟。迟为无阳，不能作汗，其身必痒也。
《伤寒论讲解-辨脉法-单元3》
此条可与上述芤脉战汗中提到的脉大而浮数进行对比。同样为浮脉，但是彼情况兼大兼数。大为血多，数为热多，所以容易出汗。
脉浮数者，法当汗出而愈。
《伤寒论讲解-49条》
伏脉
伏脉亦引用《口诀浅释》中的解释如下。
"伏脉须要用力重按，推动筋肉按到骨胳上才能摸到，手指要用力分裁开筋脉后，在深部隐隐约约可感觉到脉的搏动。伏脉可见于外感寒邪后凝滞经络，邪蔽阳郁之证，须要通过发汗治疗，使阳气能随汗出而发越出来后，才能解决。还可见到四肢厥逆、脐腹冷痛的阴寒证。
伏脉主霍乱引起的频频呕吐、宿食引起的腹部胀痛、水饮停蓄于内、老痰积聚等证，多为寒凝气滞引起，治疗时须温里散寒。两手寸部脉伏为饮食内停、胸中气郁，想吐又吐不出，常常感到要向上涌突出来一样十分难受。关部脉伏为腹痛困滞难忍，关后的尺部脉伏为疝痛剧烈，好象腹部要炸开一样。"
数脉有正热邪热之分
数脉为热，有虚实之分。实热的的热可能为正热过多，也可能为邪热。辨别方法为观察其吃饭情况。如果能食而且能消化，大便正常，则是正热偏多。如果虽觉饿，也能食，但是食后会吐，代表是邪热。这种邪热不会帮助消化饮食，所以该人虽饿而能食，但谷入胃后不能被消磨，过段时间会吐出来。《伤寒论》中称为”邪热不杀谷“，或”客热不消谷“。
今脉反浮，其数改微。邪气独留，心中则饥，邪热不杀谷，潮热发渴，数脉当迟缓，脉因前后度数如法，病者则饥，数脉不时，则生恶疮也。
《伤寒论-辨脉法-单元3》
病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。[122]
《伤寒论-122条》
三、问曰：病人脉数，数为热，当消穀引食，而反吐者，何也？师曰：以发其汗，令阳微，膈气虚，脉乃数，数为客热，不能消穀，胃中虚冷故也。
《金匮要略-呕吐哕下利病脉证治第十七》
4、其它
脉病与人病
人病脉不病，是说人看起来很虚弱，似乎有病，但是脉象四平八稳很正常。这种情况一般是谷气虚少，补充食物即可。
反之脉病而人不病，是说人看起来很正常但是脉象已经出现大问题，而脉象出问题代表五脏有问题，是很严重的。就像树根已经烂了，虽然暂时看树枝没有衰弱，但是很快就会表现出问题。人出现这种情况，可能会出现猝然昏倒、短命而亡的情况。
师曰，脉病人不病，名曰行尸，以无王气，卒眩仆不识人者，短命则死。人病脉不病，名曰内虚，以无谷神，虽困无苦。
《伤寒论-平脉法-单元5》
脉平和而死
十二经脉之气血皆来自精的转化，若肾中先天之精耗尽，虽脉象平和无病，但也无疾而终。
八难 曰：寸口脉平而死者，何谓也？
然：诸十二经脉者，皆系于生气之原。所谓生气之原者，谓十二经之根本也，谓肾间动气也。此五脏六腑之本，十二经脉之根，呼吸之门，三焦之原。一名守邪之神。故气者，人之根本也，根绝则茎叶枯矣。寸口脉平而死者，生气独绝于内也。
《难经-八难》
注：此处，后人有认为与《难经》十四难“上部有脉，下部无脉，其人当吐，不吐者死”同一意思，说下部尺脉无，人无肾气则死。但下部无脉不应称为“脉平”。平脉应是三部九侯皆四平八稳。所以此处应该理解为比脉气更为根本的先天之精耗尽。