少阳和法的特殊性
1、少阳病原理
少阳部位含胆、三焦及两者经络，属三阳之一，为阳位。但与太阳、阳明相比，胆与三焦不像膀胱、肠胃与二阴窍的大小便直接相连，所以下法不能直接治其腑病；少阳经络胆经、三焦经不像太阳经与肌表功能关系密切，所以汗法不能直接治其经病。也就是因少阳相关部位不与汗窍、口窍、二阴窍直接相关联，所以少阳病的表现与治法皆有特殊性。
少阳证从正邪相争的角度看，为由阳入阴的中间位置。邪气能攻至少阳，虽还不到阴位，但说明正气之抵抗已经较弱了。伤寒97条说“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下”，意思是若正气相对较弱，则邪气可攻入更深的地方，到达少阳经。少阳经走胸胁部位以及人体的侧面，所以正邪相争于胁下。
血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食。脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之 。[97]
《伤寒论讲解-97条》
本太阳病不解，转入少阳者，胁下鞕满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。[266]
《伤寒论-266条》
因此，少阳病证即不是正邪相争剧烈的纯阳证，也不是无力抗邪的纯阴证，所以被称为半表半里。所谓半表半里是指少阳与三阴相比为阳，其正气来源于五脏，又是五脏邪气的出口之一；少阳与太阳、阳明相比为阴。肌表邪气通常不直接进入少阳，少阳邪气也不能直接汗下而出，往往需要通过太阳、阳明。
伤寒148条又对此进行解释。人有手足冷，恶寒而无热，脉细或沉，口不欲食的症状，这些症状看起来非常像阴证。阴证因气血不足，肌表部得不到足够气血供养，不易出正常的汗，称为“阴不得有汗”。但该人却有头汗症状，头部有汗即说明气血能够送至肌表，所以可知非纯粹的阴证。为何只出头汗而身上不出汗？这是少阳经气不通畅，使气血传输有所障碍的原因，而非纯粹的阴证气血不足。这时可用小柴胡汤疏通少阳经气治疗。
至于大便硬，伤寒称为“结”，其原因可能为阳证燥热过多的阳结，也可能为阴证津液供给不足的阴结，单纯凭此症状不足以辨证。148条的大便硬为少阳证状态下产生的，既有手足冷、不欲食和脉沉紧的偏阴症状，又有头汗这种偏阳症状，所以命名为阳微结，用小柴胡汤治疗。
此处内容应与《伤寒论》辨脉法的第二条“阳结阴结”条目互相参考。该条指出，大便硬有阳结、阴结之分。脉浮数、能食，为阳结，属于阳证。脉沉迟、不能食、身体沉重为阴结，属于阴证。而148条的阳微结则处于阴证和阳证之间，即少阳证也可以出现大便硬。此时既有脉沉、细之类的阴证症状，也有汗出类的阳证症状，所以为半表半里。
伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便鞕，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。[148]
《伤寒论讲解-148条》
问曰：脉有阳结阴结者，何以别之？答曰：其脉浮而数，能食，不大便者，此为实，名曰阳结也，期十七日剧。其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反鞕。名曰阴结也，期十四日当剧。
《伤寒论-辨脉法-单元1》
按：少阳的半表半里是指正邪力量的对比，并非是在空间位置上的半表半里。不同经络正气力度不同。整体正气较足时，邪气只能攻入太阳经。正气稍弱则邪气依次攻入阳明、少阳。正气再弱则邪气攻入三阴。有的中医认为少阳经络行于身侧，并非外部肌表与内在脏腑之间的半表半里，以此认为伤寒论与经络无关，进而认为伤寒与内经无关。这些说法是对脏腑经络气血的原理理解不够清晰造成的。《金匮要略》已经明确脏腑健康，经络血脉通畅，再无刀兵、虫兽、房事之伤，则人安和无病，也就是所有疾病都与脏腑、经络、血脉有关。若抛弃脏腑经络学说，只以症状群对应方剂，实际上是背题考试，虽然可以治病，但是因不明原理，所以难以进步。
若五脏元真通畅，人即安和，客气邪风，中人多死，千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。
若人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，未传脏腑，即医治之。四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷热苦酸辛甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理
《金匮要略-脏腑经络先后病脉证第一》
每一脏腑、组织、器官的病变都不是孤立的存在。每一局部的病变都会影响于整体，而整体病变又可反映于某一局部，即某一局部病变可能是整体病变的一部分。
《中医药学概论-整体观》
2、少阳病表现
少阳病的标准条文是伤寒论96条。其中提到的少阳病的典型表现包括往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕。还有一些或许会出现的症状，包括胸中烦而不呕，渴，腹中痛，胁下痞鞕，心下悸，小便不利，身有微热，咳等等。
结合伤寒例以及少阳篇中对少阳病的论述，还可有脉弦、耳聋、口苦、咽干、目眩、目赤、盗汗、头汗的症状。
伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕。或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或欬者，小柴胡汤主之。[96]
伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。[147]
《伤寒论讲解-96、147条》
尺寸俱弦者，少阳受病也，当三四日发。以其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。
《伤寒论-伤寒例》
少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。[263]
少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。[264]
三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。[268]...
少阳为病，相火内迫，加之三阳热盛，阳加于阴谓之汗，合目则阳入于阴，致使里热壅盛而逼阴液外渗，故见汗出
《伤寒论讲解-263、264、268条》
2.1部位关系
这些症状表现产生于以下几个方面。
1、经络的巡行路线
经络受邪，则经络巡行路线的一些关键部位受到影响，产生相关的症状。比如胆经循耳，所以可能有耳聋的症状。
胆经循胸，过季胁，所以有胸胁苦满、胁下痞鞕、胸胁痛的症状。
下图是少阳胆经巡行路线与部分症状的关系。
2、少阳三焦腑的影响
三焦为水道，失常则影响津液的传输，所以可能有渴的症状。
上焦失常可以影响胸部心肺器官，可有心烦、心下悸、咳等症状。
中焦失常可以影响于胃，可有默默不欲饮食、喜呕、腹痛等症状。
下焦失常，可以有小便不利的症状。
2.2、症状机理
下面对几种少阳典型表现的产生机理做解释。
往来寒热
“往来寒热”的意思是恶寒（怕冷）与发热交替出现，而非同时出现，也就是怕冷的时候不发热，发热的时候不怕冷。这与太阳病同时出现发热、恶寒是不同的。前面说过，怕冷不发热为“无热恶寒发于阴”，主要原因为五脏产生的阳气不够，不能温煦体表，为阴证。而发热不怕冷是阳明病的一个典型表现。所以这种“往来寒热”是阴证、阳证交替出现的表现，说明正邪交锋于中间状态，时而驱邪外出于阳明，时而邪气进攻至五脏阴位。
“往来寒热”是恶寒与发热交替出现，即寒时不热，热时不寒，这标志着邪气已入少阳。邪入少阳，正邪分争在于胁下，形成互有进退的病理变化，邪气胜则恶寒，正气胜则发热，寒来热往，热来寒往，故见“往来寒热”之证。
《伤寒论讲解-96条》
注：怕冷而不发热为阴证，发热而不怕冷为阳证是常例。两者皆有例外。
怕冷为护卫肌表的卫气不足。不兼发热多为内部产生的热量不够，称为阳虚。但也有虽内部热量较多，但外传不畅导致，称为阳郁。阳郁也可出现怕冷同时不发热的情况。
发热不怕冷多为内部热量过多而外传到肌表。但有时是阴证的浮阳外越或者温病等等。
这些例外情况，都有其它症状可供判断，比如是否有渴、饮热还是饮冷、小便黄还是白、大便干燥是稀溏、脉象为阳还是阴等等，需要系统学习。
太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病
《伤寒论-第6条》
曾治一牧羊人，壮年男性，体格彪悍。...自述素来怕冷...诊其脉则沉弦按之有力，舌苔黄，尚有心烦易怒，小便色黄，大便不畅等证。遂诊为阳郁热蕴之证，方用大柴胡汤通其郁以疏其阳...竟获痊愈。
《伤寒论讲解-110条》
呕
少阳病容易出现呕的症状，此为少阳邪气犯胃而产生。但呕的原因并非只此一种。比如，脾阳虚，则脾的功能减弱，水液不能充分运化。因需要的部位未接收到水，所以有渴的感觉。渴则欲饮水，但每次喝的水不能完全吸收，多余的水又成为痰饮。痰饮累积多了，就会犯胃而呕。这类呕吐的主因不是少阳经气问题，如果误认是少阳病证，用小柴胡汤，则会伤害脾阳，导致脾阳更衰败，可出现摄入饭食则呃逆、大便下重的现象，这是犯了虚虚之戒。这类呕的特点是先渴后呕，应参考《金匮要略》痰饮篇41条，用小半夏加茯苓汤，解决心下胃脘部位的阳虚水饮问题。
小柴胡汤中已经包含了生姜、半夏，也就是含有小半夏汤止呕的意思。但其主要针对的还是少阳经的邪气问题，所以还是以柴胡为主。此时的呕是少阳邪气犯胃为主因，是少阳病的一种伴随症状，此时小柴胡汤中含小半夏汤是兼顾。如果呕的根本原因上述的脾胃阳虚水饮，而非少阳邪气犯胃，应直接用小半夏加茯苓汤，若再用柴胡就是画蛇添足了，所以伤寒98条说“本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也”，也即先渴后呕之呕，并非是少阳邪气犯胃，所以不应使用小柴胡汤。
得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温。医二三下之，不能食而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。[98]...
此证颇似少阳，而实为太阴，当用温中利饮除湿之法治之为宜。若误作少阳病而投以小柴胡汤，则柴、芩苦寒更伤太阴；参、草之甘则愈助水湿，就可能造成中气下陷，湿邪凝滞而出现大便时的“下重”之证。
《伤寒论讲解-98条》
凡邪在肌表，或表邪全已入里，就不宜使用本类方剂，因病邪在表，误服和解剂则可引邪入里。
脏腑虚极，气血不足之寒热，不宜使用和解剂，恐延误病情。
《方剂讲解-和解剂》
先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏加茯苓汤主之...
饮停心下，阳郁作渴，饮后新水又停积，水满则溢，是以其人作呕。
《金匮要略讲解-痰饮咳嗽病脉证并治第十二》
3、少阳病治法
少阳本病
前诉少阳部位不与汗窍、口窍、二阴窍直接相连，所以单纯少阳病证，不用汗、下、吐法。如果对少阳病证错用三法，往往会带来病情的加重，所以此三法被称为少阳三禁。
伤寒，脉弦细，头痛，发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃，胃和则愈，胃不和，烦而悸。[265]...
在临床如见到少阳病证时，就不违仲景的汗、吐、下三禁之说，而用小柴胡汤和解之法方为上策。
《伤寒论讲解-265条》
少阳治法称为和法，主要是柴胡类方剂，意思是和解。和法的本质还是对少阳部位扶正祛邪，增强少阳经、腑正气，使少阳部位之邪气向更容易排邪而出的太阳、阳明传变。传至太阳、阳明后，有可能自发出现汗、下等排邪现象而自愈，不能自愈则再通过相应的治法治疗。
伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，...必蒸蒸而振，却发热汗出而解。...
小柴胡汤虽非发汗剂，但药后邪热得解，气机畅达，正气得以发扬，邪气犹有透表从汗出而解的机转。
《伤寒论讲解-149条》
服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之 。[97]...
今服汤已反见渴者，多非少阳或见之渴，乃是邪气转属阳明，阳明热盛伤津所致，应从阳明之法治疗，不可再用小柴胡汤。
《伤寒论讲解-97条》
如果单纯少阳病强用汗、吐、下法，所犯忌讳如前所述，属于邪气未全部到达边界，汗、下不能解除少阳之邪，反而徒伤正气，产生其它变化。例如264条的少阳病用吐、下法，产生心悸而惊的现象。再如265条，少阳病用汗法，伤胃之津液，使胃阴虚燥热，燥热影响心神而烦。
少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。[264]...
伤寒，脉弦细，头痛，发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃，胃和则愈，胃不和，烦而悸。[265]...
若已吐、下、发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之。[267]
少阳病在半表半里，治疗宜和解之法。汗、吐、下、温针均为治禁之例。误用了吐、下、发汗及温针等法，则必损伤正气，因而出现了"谵语"之证，“此为坏病”，为仲景自注之句，指出已非少阳之证。
《伤寒论讲解-264、265、267条》
少阳与阳位同病
如果少阳和太阳同时得病，也不能单用汗法。如142条，太阳少阳并病，汗法虽然可解太阳之邪，但是不能解少阳之邪。汗法消耗阴阳，使少阳之邪更重，引发胃热而说胡话的情况。此时应从少阳治起，用小柴胡汤，也可以考虑两者同治的柴胡桂枝汤。
太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞鞕者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗。发汗则讝语，脉弦，五日谵语不止，当刺期门。[142]...
伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。[146]...证属太少同病，汗则犯少阳禁忌，和则不足以祛太阳表邪，故用本方太少同治
《伤寒论讲解-142、146条》
同样，如果少阳和阳明同病，不可单用下法。如103条，先从少阳治起，用小柴胡汤。如果未能解决，再考虑少阳、阳明同治的大柴胡汤。
太阳病，过经十余日...柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。[103]...
证属少阳之邪未解，阳明燥热已成...
大柴胡汤既可疏利肝胆之气滞，又可荡涤肠胃之实热
《伤寒论讲解-103条》
此时单纯用下法为误治。如104条，用下法虽然大便可下，但是少阳邪气不解，且伤了正气。此时还是要先用小柴胡汤以解少阳邪气，然后再少阳、阳明同治。因前面误下伤了正气，所以不用较骏猛的大柴胡汤，而用柴胡加芒硝汤，即小剂量柴胡汤加芒硝来进行少阳、阳明同治。
伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。[104]
证属少阳兼阳明里实，当治以大柴胡汤...误用丸药泻下，大便虽通，但燥热不去，少阳证难除，且正气亦伤...先以小柴胡汤以解外...再以柴胡加芒硝汤和解少阳润燥泻热...对正气受挫，里实不甚者更为适宜
《伤寒论讲解-104条》
少阳与阴位同病
前述治疗阳位之病要消耗阴位提供的气血。少阳虽有特殊性，但其毕竟属于阳位。如果少阳病与五脏三阴病同时出现，应以阴位病为主，此时若单独使用少阳和法，也有耗阴的问题。
如98条，太阳、少阳部位皆有邪气，如果没有阴证，则用小柴胡汤比较合适。但是其还有脉迟、弱，不能食，阴黄，小便难等阴证症状，代表还有太阴脾阳虚、湿寒的病证，此时若还只用小柴胡，则会使太阴虚寒加重，出现大便下重的情况。
得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温。医二三下之，不能食而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。[98]...
《伤寒论讲解-98条》
再如教材在96条的注解中谈到，柴胡会消耗肝阴。如果肝肾有虚证，应先解决后再用，或者与补肝肾的方剂同用，如逍遥散、黑逍遥散等。
不重用柴胡，则不足以解邪热，利疏机，对于一般体质的人，不会发生劫肝阴之弊。而对素体肝肾阴亏者，则当斟酌使用，或适当配以顾护肝阴之药。
《伤寒论讲解-96条》
但温病耳聋，多系热盛伤阴，所以不能用升散之剂耗其阴津，以避免出现下竭上厥的危侯。此与前条“温病误表”性质相似，因此原文谓“温病耳聋”病系少阴，与柴胡汤者必死。
《温病条辨讲解-下焦-风温 温热 温疫 温毒 冬温》
再如100条的里虚兼少阳病的腹痛，此时应该先以小建中汤补里虚，然后再用小柴胡汤治疗少阳。
伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛。先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。[100]
《伤寒论讲解-100条》
小结
少阳作为阳证与阴证的中间节点，具有很重要的枢纽作用。阳证转阴证的时候，可能会经过少阳，此时及时治疗可以避免病证转阴。阴证转阳证的时候，很可能会先出现少阳证，此时调节少阳可以帮助病证顺利转阳。当病证并非纯阳证或者纯阴证的时候，往往与少阳有关，需要用到柴胡法。
因为少阳涉及病位较广，所以其病症表现很多，不限于本章提到的症状。后世有“万病不决小柴胡”的说法，意思是当病证阴、阳不明显，非极虚或者极实的时候，可以考虑从少阳入手。这里的“不决”指的是对于经验丰富的中医，使用排除法明确判断非其它病证后，才尝试选择小柴胡汤。新手经验不足，不具备排除其它病证的能力，对本该使用其他方剂的病证乱用小柴胡汤，就可能造成事故。所以这里再强调一下，中医是系统医学，至少要认真学完教材的四大经典，对中医有了总体认识，才可尝试治病。若只学只言片语，误治概率极大，偶尔治好一病皆是运气。