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谷贼(异物)

谷贼(异物)

咽、喉部异物病例的报导,以及食道、气管异物,在祖国是很早的。《礼•内则注》中“食之哽人”的“哽”和《说文》中的“鲠”,都是异物。

东晋《肘后备急方》的误吞钗、误吞钉、误吞箭、误吞金针、吞珠、吞铛、误吞钱、吞环等,已有许多治疗的方法。隋《诸病源候论》有“谷贼”。

至于异物的种类,也无奇不有,除了常见的鱼骨、猪骨、鸡鸭鹅骨、钮扣、竹刺、豆类等之外,更有如《备急灸法》的碁子,《儒门事亲》的麦芒,《疡医大全》的螺靥,《喉科心法》的烟袋,《喉科杓指》的烟筒,……真是林林总总。至于1985年12月28日《羊城晚报》的广东省人民医院替妇女伍某在喉部取出4厘米长的蚂蝗;1978年《江苏医学》第五期介绍的3x1.5x0.5厘米桃树枝由左耳轮脚前插入而成为咽部异物,历三年而取出。这两宗罕见的咽部异物,也可谓奇事了。

取出异物的手段,早在《肘后备急方》及《历代名医蒙求》中,已介绍了多例,其中有的到现在还有其使用价值。

历代名称:哽《礼•内则注》 鲠《说文》谷贼《诸病源候论》。

〔症状及检查〕

咽部异物的主要症状,为咽部疼痛,故饮食感到困难。位于黎状窝的异物,更可妨碍饮食,以致唾液外溢。刺入咽壁的异物,有时可发生咽部脓肿或颈深部感染,甚至食管异物穿孔而引起死亡。1957年《中华耳鼻喉科学杂志》第五卷、第二期就有过这样的一个报导。

凡异物已咽入而并不嵌顿,可以直入胃部,但曾于咽部发生擦伤者,也常感到咽部疼痛,似乎仍有异物存在的幻觉。不过这种刺激症状,约于24小时后,可以消失。

喉部异物,更为危险,大的物体可以堵塞喉部而引起窒息缺氧致死。较小异物常引起声嘶或失音、咳嗽、咯血、呼吸困难、喘鸣及喉部疼痛等症状。当然,以上症状的轻重程度,还是根据异物的种类、大小、位置而决定。

咽异物,应详细检查咽部,包括鼻咽部。更宜注意各隐蔽等处。如扁桃体表面及其下部、会厌谿、黎状窝等处。较大的异物,容易发现。小鱼刺则最难找寻,因为一则以其异物深刺在组织里面,再则是半透明而与人体组织呈同样颜色,但可用探针或手指头探索,能够触到的。金属异物,可摄取X线照片,确定位置。

喉异物,在喉镜检查下可发现。但也有偶然隐藏于喉室而不易见到者。也可借助于X线照片。对不透明物质,也有些帮助。现在都乐用钡絮检查。

〔辨证论治〕祇有唯一的办法,是取出。

中医过去,大多采用丹方来“消”它,除了不少在医学书籍中所介绍之外,于历代杂文散记中也有许多记载,但以未经实验,不敢妄加评议。

现在常用者,为威灵仙30克,水煎,慢慢喝燕,在半小时至一小时内,服完一剂。此外,《外科全生集》的双砂汤,也可试用。以有甜味,更受儿童们的欢迎。

另有单方:

1.白凤仙花草(全草)120克,捣汁,慢慢吞咽服下。

2.鲜印度黄芩,一撮,洗净。放口中慢嚼,慢咽。

3.鸭肫皮6克,炒焦后研细末,分两次吞服。

〔调护〕

1.进食时不讲话。禁止平卧时进食。

2.小儿最好不要吃鱼。

3.养成儿童不把小玩意向口中送的习惯。

4.鲠后,及时取出。

5.异物摘去之后,少言语讲话。

复习思考题

1.风热喉痹有哪几种西医名称的证型。

2.试述风热喉痹(急性单纯性咽炎)的症状?及其辨证、论治?

3.试述风热喉痹(溃疡膜性咽峡炎)如何检查诊断?如何辨证论治?

4.试述风热喉痹(粒细胞缺乏性咽峡炎)的症状及检查?如何诊断?如何辨证?如何论治?以及预后情况?

5.了解风热喉痹(传染性单核细胞增多性咽峡炎)传染情况?

①简述本病的症状表现有哪几种?

②本病的常见证因?是什么?

③本病的分型辨证有哪些?

6.试述风热喉痹(脓菌性咽峡炎》的病因?

①简述本病的症状检查?及其诊断。

②本病如何辨证?有哪些治疗方法?

7.试述慢性咽炎的临床证状?以及引起本病的病因?本病的辨证及治法有哪些?

8.简述虚火喉痹(慢性喉炎)的症状、检査及诊断?

①谈谈本病的病因与辨证?

②本病治法的用药法则如何理解?

9.试述虚火喉痹(干燥性咽喉炎、萎缩性咽喉炎)的致病原因,及其辨证?

①临床检査本病如何区分其不同证型?

②详述本病的论治要点?及其治法规律?

10.试述帝中风(悬雍垂过长)的辨证论治?

11.谈谈口疮(咽部疱疹)的病因及治法?

12.试述飞疡喉(咽粘膜下出血)的诊断及其治法?

13.风热乳蛾(急性扁桃体炎)有几种症状分类?怎样诊断?有哪些治法?

14.乳蛾与风热乳蛾有何辨别?

15.乳蛾有几种类型?

16.试述乳蛾的病因及辨证论治?

17.石蛾(扁桃体结石)的症状应如何诊断?

18.试述鼻塞(咽扁桃体肥大)的病因及症状?

19.试述喉痈(扁桃体周围脓肿)的病因病机及症状?

①本病有哪些分期辨证?

②本病的治疗方法有哪些?

20.试述鱼鳞风(咽角化症、扁桃体角化症)的辨证论治?

21.试述干咳(喉源性咳嗽)的证治?

22.风热喉痹(喉脓肿)有哪些症状表现?用哪些治疗方法?

23.试述走马喉风(喉梗阻)的病因及其证状变化?

①本病有哪些主证状?

②对本病的急救措施应如何处理?

24.试述失音的病因有哪些?失音的症状检查有哪些表现?

25.试述梅核气(癔性咽喉异感症)的病因病机?以及诊断、治疗?

26.谷贼(异物)应怎样检査?有哪些治疗措施?