十二、舍脉从舌象与证候

一般说，脉沉数为里热，然而，舌象与证象均非热象，从整体上辨证，舍脉从证，兹举一例说明：

苗xx，女，58岁，患者大便后流鲜血，或无大便亦流鲜血，每次流血量约1-2茶碗之多，每日2-3次，已二十余日。两少腹有隐痛，自觉头晕心慌，气短自汗，脸肿，饮食尚可，素有失眠及关节疼痛，月经已停止两年。脉沉数，舌微淡无苔，《内经》谓：“结阴者，便血一升，再结二升，三结三升”。以阴气内结，不得外行，血无所禀，渗入肠间，今去血过多，治以温养脾胃，方用《金匮要略》黄土汤加味：熟地30克，白术18克，炙甘草18克，黑附子9克，黄芩6克，阿胶15克，侧柏叶（炒）9克，黄土90克。用开水泡黄土，澄清取水入药。服二剂。复诊时，服上方已有好转，昨日大便三次，只有一次流血，今日又便后流血不止，仍有心跳气短，已无头晕及自汗出，饮食尚好，眠佳，舌无苔，脉仍沉数，原方再服三剂。三诊便血已很少，心跳气短亦减，舌薄苔微黄，脉如前，此证血虽渐止，但日久伤血，中气亦伤，仍宜益气滋阴补血以资善后。

处方：

生黄芪15克当归6克干地黄12克东阿胶9克甘草6克生地榆6克侧柏叶（炒）6克枯黄芩4.5克炒槐花6克地骨皮6克五剂。

三个月后随访，未再便血，心跳气短亦较前为佳（《蒲辅周医案》）。

提示：便下鲜血，脉沉数，视为血热外溢也不无道理。但患者伴有头晕心慌、气短自汗，脸肿，舌微淡无苔，一派脾虚证象，蒲老据《内经》原文辨为阴气内结、血入肠间，治以温养脾胃而获效，是舍脉从证的又一范例。