二十四、误治生弊端，先以药纠偏

接诊时，有时在询问治疗经过和翻阅前医处方时，发现误治情况后，辨证应注意这个因素，论治应采取纠偏措施。兹举一例说明：

张xx，女，40岁，1978年3月20日

从3月12日头痛咳嗽，微有寒热，咽微痛，两侧腮腺作痛，由于工作忙，未能及时到医院治疗，3月15日曾服安宫牛黄丸二丸，并注射消炎针剂，自17日始，面目周身浮肿，胸闷气短，小便短少，头晕周身酸痛，已不能转动，即来我处门诊，曾化验小便，无异常发现，风温蕴热在肺卫，发为寒热头痛，本当疏和宣化，今反误服安宫牛黄丸寒凉之品，卫气不宣，湿邪遇阻，三焦不通，故面目一身浮肿。热郁于内，不得外解，故两侧腮腺疼痛加重。胸阳为湿邪所遇，气机为寒凉抑郁，必须用辛宣以开其郁，活络兼祛其湿，防其增重。

苏叶梗各6克淡豆豉10克荆穗炭10克防风6克杏仁10克半夏曲10克草蔻3克黄芩6克大腹皮6克三付。

二诊 1978年3月23日

前药服后，遍体汗出，身热头痛及周身疼痛皆解，面目四肢浮肿渐消，今晨体温已基本正常，舌苔白腻滑润已化，舌质红势亦减，两脉已从沉涩带弦较为滑数，且力渐增。病人自述药后肿、满、闷堵及寒热头晕皆愈，然右腮部肿痛，扪之有核如核桃大。此湿郁蕴热，郁阻少阳络脉，改用宣阳和络、转枢少阳之法，并嘱热敷两侧腮腺，每日早午晚各30分钟。

荆穗炭10克防风6克柴胡6克夏枯草10克旋复花10克枇杷叶15克杏仁10克前胡6克浙贝母10克黄芩10克焦山楂10克二付。

三诊 1978年3月26日

病人自述前药一剂后，右腮明显红肿，延及耳前后及面部，其势较重。因医生曾嘱告：“药后肿势大作”，故病人及家属并未着急，仍服第二剂药，每早、午、晚各热敷30分钟。3月24日仍服前药，继续热敷。3月25日两腮肿势全消，诸症皆去。静卧休息两天，恢复正常，上班工作（《温病纵横》）。

提示：痄腮一证，有因风热者，有因火毒者，有因火郁者，有因湿郁者。本例是火郁于内，兼有湿热，本应芳香疏化，宣透郁热，但反用了安宫牛黄丸大寒之药，结果寒凉遇阻于外，郁火不得外发，湿浊无出路，以致卫气不宣，三焦不通。后改用苏叶梗、防风、荆芥、豆豉诸药，开肺气以疏表，宣阳气所化湿。药后阳通表疏，遍体小汗，身热已退，周身不痛，面目全身浮肿大减，唯有右侧痄腮未消，湿热郁阻少阳之故。继续芳香宣化，佐以消疾之品，二剂而病愈。

另外，因火郁于内，而痄腮、大头瘟不发者，治当宣透火郁。药后常见痄腮、大头瘟增重，这是火郁外发的现象，不必惊慌，继续治之，病即可愈。