二、银屑病

(―)辨病辨证

银屑病属顽固难治性皮肤病，目前在国内外还没有一种根治的方法，我国应均中医中药治疗本病取得较好疗效，特别在内治方面积累了丰富资料，在西医分期及干医辨证分型基础上，中西医结合辨证分型：进行期为血热型，静止期为血燥型。周呜歧又将进行期分为风盛血热型，静止期为血燥血虚型；除此以外，尚红等人将慢性、大斑片肥厚型迁延难治的分毒热血瘀型。

(二）中西医结台治疗及应果

应用辨证论治治疗银屑病的近期治愈率可达78~90%，例如：北京中医医院皮肤科用上述辨证分型治疗银屑病200例，临床治愈：126例，基本治愈71例。尚红等人治疗银屑病164例显致 34.8%，有效42.7%，总有效率为77.5%，西医组治疗97例，总有效率38.5%。

近年来对活血化瘀法治疗银屑病引起皮肤科学界的重视，不论临床还是实验室研宄均取得可喜苗头，例如：秦万章报道根据银屑病有：①肌肤甲错，关节不利；②损害处鳞肩刮除后可见出血点；③35%患者舌质偏紫或有瘀斑；④皮肤毛细血管镜检查，全血粘度增高；⑤皮损广泛的患者，血管通透性明显增高；⑥皮肤病理检查，真皮乳头毛细血管扩张，僵直，并有小脓疡等血瘀指征，主张着重用活血化瘀法治疗银屑病。上海市银屑病防治研究所协作组还报吿了四种活血化瘀方剂治疗银屑病387例，取得较好疗效。四个方剂是：平肝活血方、祛风活血方、乌梅活血方、养血活血方。另外，单味中药中有青黛和大青叶提取物靛玉红的应用。四川中医研究院用靛玉红治疗银屑病15例，四周一个疗程，可连续数个疗程，一般用药后十天开始见效，有效率为 92.3%。据各地报道靛玉红治疗银屑病有效率约在80〜90%左右。目前一般认为银屑病表皮细胞分化加速与cAMP/cGMP的比率降低有关，测定结果表明，治疗前cAMP/cGMP比率明显低于正常，经靛玉红治疗后病变治愈区表皮细胞cAMP/cGMP比率明显恢复，这提示了该药的作用机理。

近几年在电镜检测方面也取得较大的进展，治疗前透射电镜下观察，银屑病表皮棘细胞可见细胞核和核仁增大，染色质聚团，细胞器增多，细胞间隙增宽，桥粒减少，张力微丝减少等改变，提示细胞活性及蛋白质合成增高，治疗后趋于正常。

光生物学研究方面张国威报告，口服白芷加黑光照射的方法，以体外淋巴细胞DNA合成的作用探讨白芷-黑光疗法的作用机理，见到只有白芷和黑光两种因素相加，才能抑制DNA的合成，白芷有效成分在黑光照射下能和细胞内DNA上的胸腺嘧啶发生共价结合，并使DNA两条单链上对应的碱基形成链间交键结合，DNA复制受到阻碍，由此推论，白芷-黑光疗法治疗银屑病的机理之一是抑制表皮细胞的DNA合成，使迅速增殖的银屑病表皮细胞恢复正常的增殖率。

光化疗法的致癌问题是人们所关注的，刘烊等人报吿补骨脂素类-黑光照射、对人类外周血姐妹染色体交换率的影响，认为其致突变作用较8-M0P (8-邻苯二甲酸甲基油酰酯）低，提示其较为安全。

喜树碱配成酊剂外用治疗银屑病，效果满意，无明显副作用，该药以实验动物模型——雌性小鼠阴道上皮和鼠尾鱗片表皮进行研究，结果证明喜树碱有明显的抑制有丝分裂作用，并促进表皮颗粒层的形成，而使银屑病的表皮增生和角化不全得以纠正，从而发挥本药对银屑病的治疗作用。

近年来中西医结合对银屑病的免疫病理进行了大量研究，主要表现是：①细胞免疫功能的改变，Ts细胞活性下降；②循环内存在免疫复合物；③角质层内存在抗角质层抗体与角质层抗原的复合物；④循环淋巴细胞和多形核白细胞膜上存在抗基底细胞抗体。因此，免疫在银屑病发病机理中可能有重要性，利用对免疫功能具有调节作用的中草药如雷公藤、昆明山海棠来治疗银屑病是合理的。

关于银屑病的中西医结合临床治疗报道还有很多，大多有较好的近期、远期疗效，但还不能完全控制复发，与西药相比其优点是副作用小，应用安全，复发率低，且复发的间隔时间较长。