三、食管癌

食管癌在中医属噎膈范畴也是我国常见的恶性肿瘤之一。男性患病多于女性，三十岁以下的人少见，随着年龄的增加，其死亡率亦增高，其中以60〜69岁组死亡率最高。从解剖位置上看，一般以食管中段的发病最高，下段次之，上段最少。早期食管癌可分为隐伏型、斑块型、乳头型、糜烂型。晚期病理分型为髓质型、溃疡型、蕈伞型、缩窄型、其它类型。细胞组织学分类主要有鱗状细胞癌（占90%以上）、腺癌（占4〜6%)。食管癌浸润及转移的方式与其他肿瘤相似，主要有直接浸润，淋巴道转移，血道转移，腔内种植（较少发生）。

(―)辨病辨证

辨病要点

(1) 临床表现：常见症状为吞咽食物时不适，有食物停滞或噎塞感，有时进行性加重；病情发展到一定阶段，患者常吐沫状粘液，梗阻明显时加重，前胸、后背持续性隐痛，体重下降，脱水，大便干燥；晚期则明显恶病质，如有转移，可出现相应的症状和体征。

(2) X射线检查：食管钡餐造影可以帮助诊断，早期病例的确诊率为82%，而中晚期病例可达95%以上。

(3 )食道拉网细胞学检查：用食管细胞采取器作食管分段拉网细胞学检查。对食管癌早期诊断，阳性率很高。

(4) 纤维食管镜检查并作活检，对早期诊断有直接帮助。

 **2.**    中医辨证

(1)     痰气互阻型：食入不畅，吞咽不利，时有嗳气，频泛涎沫，胸膈痞满或隐痛，口干，大便干涩，舌质淡细，脉弦细，治以理气润燥、化痰开郁，用以启膈散加减。

 (2)     瘀血内结型：食入不下，甚则水饮不能，大便干结如  羊矢，胸部疼痛，形体消瘦。舌质暗红或青紫，或有瘀斑瘀点、 舌苔干而少津，脉细涩或弦细。治以行瘀破结辅以滋阴润燥，用 通幽汤加减。

 (3)     热毒郁结型：口干咽燥，欲饮冷物，心烦易怒，胸背  疼痛，大便干结，腹部作胀，小便黄赤，舌质红或绛、苔黄燥。 治以清热泻火，解毒开结，用凉膈散加减。此法不宜久用，一旦 热去毒化，即刻停药为妥。

(4) 气虚阳微型：长期饮食不下，面色㿠白，形寒气短，泛吐清涎，面浮足肿，舌淡胖苔白，脉细弱者。治以补气温阳法，用补气运脾汤加附子、肉桂等。若出现气血双亏，宜用八珍汤或十全大补汤加减。

(二）中西医结合治疗及成果

食管癌虽然用手术、放疗、化疗及中医药单一治疗都能获得不同程度疗效，但都有一定限制，不能令人满意。对于早期和局限的食管癌，手术治疗可长期治愈。但对中、晚期患者手术效果不满意，所以进行综合治疗。河南医科大学第一附属医院用中西医综合治疗中、晚期食管癌234例，客观有效率为49.1%，治疗后 —年生存率42%，三年生存率8.3%，五年生存率7.1%。