(四）美尼尔氏病

美尼尔氏病主要是由于内耳膜迷路水肿，而引起反复发作眩晕、听力障碍、耳鸣、耳胀满等典型的临床表现。其发病原因尚不明确，所以治疗只着重发作时控制症状，而对控制发作还缺少有效方法。近年来通过中西医结合治疗本病对控制发作，保护听力有明显的疗效。

1 .辨病与辨证

在发作期，呈阵发性突然发作。眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、耳胀满，多为一侧性。听力检査，初起为低频感音性耳聋，继而发展为高频听力亦下降，有自发性眼震颤，甘油试验阳性，耳蜗图SP/AP大于40%。发作期属痰浊中阻或兼火或兼有肝阳上亢，脉滑苔腻。兼火者，大便秘结，舌苔黄腻，脉滑数；兼肝阳上亢者，口苦咽干，头胀心烦，舌红苔黄，脉弦数。

在静止期，可无症状或有平衡不稳。听力检查早期可恢复正常或波动听力，后期则为平坦型或下降型感音性耳聋，耳鸣，眼震颤图无自发性眼震，可有位置性眼震，冷热试验呈一侧麻痹。静止期多属脾虚肾亏。脾虚者，纳少。腹胀、胸闷；肾亏者，耳鸣耳聋、不稳感，腰膝酸软、失眠心悸、脉细数，苔少。

2 .治疗方法与治疗结果

发作期，应以祛湿化痰、平肝息风为主。常用温胆汤和泽泻汤加减。用泽泻、车前子、草决明、钩藤、半夏、茯苓、南星、磁石、川芎、葛裉等药。呕吐者加赭石、珍珠母；有热者加大黄、竹沥水、广角粉；肝阳上亢加磁石、生决明。西药还可用眩晕停、山梨醇、阿托品等对症处理。

静止期，脾虚者宜补气健脾、祛湿化痰，可用归脾汤加首乌、熟地、白芍、白蒺藜、川芎、丹参等药治疗。肾虚者宜用杞菊地黄丸加白芍、首乌、磁石、龟板、川芎、丹参、郁金。西药可用血管扩张剂治疗，如脑益嗪、卡兰片、都可喜等，还可用促进代谢药物，如辅酶A、ATP、肌苷等。

美尼尔氏病的诊断除典型临床表现外，甘油试验阳性和耳蜗图SP/AP大于37%，以及甘油试验后一SP消失为主要客观指标。但口服甘油副作用明显如有恶心呕吐等，近年来天津市南开医院采用以泽泻为主的合剂取代甘油试验，经临床100例试验，泽泻合剂阳性率优于甘油，而且无副作用。在动物实验中提示，泽泻合剂不但能改善内耳电位，而且能促进内淋巴的代谢。

据山东、东北、华北等地区的报道，经辨证治疗或中西医结合治疗，临床有效率达80.9%，如大连医学院对本病分组治疗，在中西医治疗组中治愈者占54.92%，好转42.86%，无效2.85%，西药组中治愈者为32%，好转63.1%，无效10.5%，两组有明显差异（P<0.05)。天津市南开医院共治疗100例，经二年观察，长期有效率达88%，明显优于日前其它治疗方法。王俭以五苓散加减治疗美尼尔氏病60例，经1〜5年观察，未复发者52例。