四、膝关节十字韧带损伤

膝关节的前十字韧带起于胫骨骨髁间前窝内侧，止于股骨外髁后内面上部。其作用可防止胫骨向前移，限制小腿外翻内旋。后十字韧带起于髁间后窝外侧，止于股骨内髁前外面。其作用可防止胫骨向后移动及限制小腿内翻外旋（见图2-19，2—20）。

〔病因病机〕

单纯的十字韧带损伤临床较少见，往往都伴有侧副韧带或半月板损伤。

前十字韧带损伤：这种损伤大多是因暴力直接撞击胫骨上端的后方，使胫骨前滑移，造成前十字韧带的撕裂，有时伴有胫骨隆突撕脱。

后十字韧带损伤：损伤时，膝关节处于半屈位，暴力直接打击胫骨上端的前方，迫使胫骨向后移动，引起关节囊后壁破裂，它可将胫骨附着处的骨片撕脱，或韧带从股骨内髁的附着处撕裂，发生腘窝血肿。

〔诊断〕

前十字韧带损伤多见于青壮年。暴力比较严重，伤后感到关节松弛，不稳。关节肿胀明显，疼痛，关节活动消失，不能伸直，有时同时有髁间隆突骨折。屈曲时，抽屉试验阳性，胫骨能向前移动，若伴有内侧副韧带损伤，胫骨的向前活动幅度就更大。

后十字韧带损伤，可见膝关节后脱位倾向，胭窝血肿较明显，有明显压痛，抽屉试验阳性，胫骨能向后移动。

〔治疗〕

1.固定疗法：将膝关节置于伸直位，用管形石膏固定4〜5周，解除石膏后进行膝关节锻炼活动，但不能操之过急，逐步加大活动范围。对陈旧性损伤，韧带已有瘢痕挛缩不能很好愈合者，可考虑做韧带修补手术。

2.药物治疗：可参考副韧带损伤部分。