一、听声音

一、听声音

（一）语言

1、声音强弱

病人语言声音有力，多为热证、实证，而正气不衰；声音低微无力，多为寒证、虚证。言语发声困难，或发不出声音，为音哑或失音。音哑或失音，有外感内伤和虚实之分。外感多见于外感风寒、风热之证，病多属实、属热；内伤疾病则多见于肺肾阴虚，津液不能上承所致，为病多日久不愈，病属虚证。

2、语言有无伦次

心主神，语言为神志活动表现形式，因此语言为心所主。语言的正常与否，反映了神志——心的功能正常与否。病人语言不乱，同于常人，说明神志正常，心气未伤，预后多良。否则，神志不清，语无伦次，语声有力，为谵语，多见于热证，热扰心神，属实证；神志不清，语言重复，时断时续，语声低微无力，是“郑声”，为邪伤心气，心不藏神之虚证。另外，语无伦次，还见于癫证或狂证，临床上不难区别。

（二）气息

1、气息强弱

气息即指病人之呼吸。气息微弱，是病人呼吸微弱无力，又称气微、息微，多见于虚证；气息有力，是呼吸气粗有力，多见于实证、热证。

2、喘哮

喘是病人呼吸困难，张口抬肩，不能平卧。气息声粗者属实证，气息声微者属虚。哮是病人呼吸困难而喉间有哮鸣声（水鸡声），多见于痰饮壅肺之证。临床上常常哮喘并见，如痰饮壅肺，阻塞气道，肺气不畅，必致病人呼吸迫促，张口抬肩而为喘，同时兼见喉间有水鸡声，而为哮，因此哮喘并见。

3、短气

短气是气息短，或气短而次数增加，常有气息不能接续之感，故又称少气，多见于虚证。

4、叹息

叹息又称“太息”，即“出长气”，多见于情志抑郁，肝气不疏之证。

哮喘虽发于肺，但其病源却可能在肺，也可能在心、肝、脾、肾四脏。如脾肾阳虚，不能温化水湿，水湿上犯于肺，即可发为哮喘。又肺主气，肾纳气，肾虚不能纳气，则气逆而上，也能气逆作喘。所以，《素问•经脉别论》有“喘出于肾”、“喘出肝”、“喘出于肺”之论。

短气，也不独为肺病，心虚、脾虚、肾虚皆可出现短气。因此，临证时当溯本求源，标本分明。

（三）咳嗽

咳嗽在闻诊方面主要包括咳嗽声音的强（有力）和弱（无力）、有无特殊咳声、咳声的连续程度，及问诊方面的有痰无痰、痰多痰少、咳痰难易、痰质稀稠、痰的颜色和有无带血等情况。

咳声有力属实，咳声低微无力属虚。小儿见咳嗽呈阵发而连续，咳嗽时气急满面涨红，咳嗽终止时的吸气声鹭鸶叫，为顿咳（百日咳）。小儿咳声如犬吠，应注意是否为白喉。干咳无痰，或痰少、粘稠不易咯出，为肺热肺燥，津液不足。痰多、清稀、色白，多为寒湿水饮伤肺。痰黄为肺热。痰中带血多为热伤肺络，或咳伤肺络，亦见于气虚不能摄血等。

咳嗽一症，也当如哮喘一样，当辨其病源在何脏，不能只局限于肺。

（四）呃逆、嗳气

呃逆、嗳气均为胃气上逆所致，但所主病证不同。呃逆，《内经》称“哕”，后世医家有称“呃逆”等。一般呃逆无何意义，但久病重病，处于衰竭状态的病人，若见呃逆，多为病情危笃难愈之征。嗳气，又称噫气，见于饭后，又无特殊气味者，不属病态。病态之嗳气，多见于饭后一段时间之后。若嗳出酸败之气味者，多为宿食伤及脾胃；若嗳气无特殊气味者，多为肝胃不和，或胃虚气逆。