第六节 三焦辨证

第六节 三焦辨证

三焦辨证，也是温病的辨证方法之一。凡外感温热邪气而致病，以发热和热邪伤阴化燥为主要临床特点的病变，称为温病。三焦辨证，就是把温热病分为上焦温病、中焦温病、下焦温病三类病证，并以此来标示它们之间的传变规律。上焦温病，包括肺、心、心包的病变；中焦温病，包括脾、胃、大肠的病变，下焦温病，包括肝、肾、膀胱的病变。

温病的三焦传变规律，一般是始于上焦，传变中焦，终于下焦。因为三焦辨证与卫气营血辨证都是温病的辨证方法，且二者最终都要落实在脏腑上的，所以二者之间有着密切的联系。也可以说，三焦辨证中包含了卫气营血辨证的内容；而卫气营血辨证中也同样包含着三焦所属的脏腑。不过二者又各有所长，其特点就在于：卫气营血辨证主要是划分温病浅深轻重的四个阶段；而三焦辨证则着重在划分温病侵袭人体的三大部位。由此可见，二者之间既有联系，又有区别，结合运用，才能使温病的辨证更为全面。

温热病的治疗原则已在卫气营血辨证中谈过。湿热病的特点是热蕴湿中，湿阻气机，所以其治疗主要在于祛湿清热，宣畅气机。

因为三焦辨证的内容也将在《温病条辨讲解》中详细讲述，本节仅将三焦温热病与湿热病列简表概括介绍如下：

三焦辨证简表

病位		病因	病机	症状、体征
				症状	舌象	脉象
上焦	手太阴（肺）	温热邪气	温热邪气袭表，卫外失司，肺失宣降	发热微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咽红或痛，咳嗽，口微渴	舌边尖红，苔薄白	浮数
		温热邪气	温热邪气入气分，肺热壅盛	身热汗出，咳嗽喘息，口渴	苔黄	数
		湿热邪气	湿热邪气困阻肌表，肺失宣降，卫外失司，湿热弥漫于里，气机阻滞，卫气同病	恶寒发热，头重头昏蒙，周身重痛，口淡不渴，胸脘痞闷	苔白腻	濡
	手厥阴（心包）	温热邪气	温热邪气灼液成痰，痰热蒙蔽心包	身热灼手，神昏谵语或昏愦不语，舌蹇，四肢厥逆	舌体短缩，质红绛，苔黄燥	细滑数
		湿热邪气	湿热郁蒸，酿生痰浊，湿痰蒙蔽心包	身热不扬，神识呆痴，时昏时醒，昏则谵语，醒则神呆，呼之能应	白腻或黄腻	濡滑或濡滑数
中焦	足阳明（胃）	温热邪气	温热邪气入里，阳明胃热炽盛，里热蒸腾	高热恶热，大汗出，口渴饮冷，面赤心烦	舌红黄燥	洪大而数
	手阳明（大肠)	温热邪气	高热大汗伤津，胃肠燥热与糟粕炼结成实，燥屎内结，阻滞气机，腑气不通	身热，日晡潮热，汗出，大便秘结不下，腹胀痛拒按，烦躁谵语	舌红苔黄燥，甚焦燥起芒刺	沉实有力
	足太阴（脾)	湿热邪气	湿热困脾，气机阻滞，升降失司	身热不扬，脘腹胀满，纳呆呕恶，大便溏滞，身重肢倦	苔白腻	濡
下焦	足少阴（肾)	温热邪气	温热邪气久留不解，深入下焦，消灼真阴，肾阴耗损	低热，手足心热甚于手足背，口燥咽干，神倦耳聋	舌绛少苔	虚大或迟缓结化
	足厥阴（肝)	温热邪气	温热邪气消灼真阴肝血肾精枯涸，水不涵木，筋脉失养，虚风内动	除上述肾阴耗损见症外，又见手足濡动，甚或瘈疭，心中憺憺大动，甚则心中痛，神昏肢厥	舌绛少苔 光绛无苔	细促或微细欲绝
	足太阳（膀胱）	湿热邪气	湿热邪气阻滞膀胱，水道不通。湿热弥漫中，上焦	小便不通，热蒸头胀，身重痠痛，神识昏蒙，呕恶不食，口干不欲饮	苔白腻	濡