春温

春温

春温是感受春季温热病邪而引起的一种急性热病，临床以突然发病，壮热、烦渴，甚则神昏、痉厥为主要特征，一般发病急骤，病情较重，变化较多。成人与儿童均可患病，但以10岁以下小儿为多见。

“冬令收藏未固”，是小儿好发本病的重要原因。本病既可因伏邪化热而发，也可因感春令气温而生，然其要在于温热之邪，易于化热，传变迅速，往往初起即见里热之证。同时小儿神气怯弱，邪气易于深入而发生抽搐、神昏、甚者角弓反张等危重证。

〔病因病机〕

本病乃春月感受温热之邪，从口鼻而入而发病，其外因是温热病邪，内因是阴精素亏、正气不足。

（一）邪犯卫气，引动伏热 春温初起，外感邪气，引动伏热而发病，可见发热恶寒，无汗或有汗，头痛等卫分之证。伏热在里，阴液已伤，因而出现咽干口渴，心烦溲赤，舌苔薄黄等气分之证。

（二）邪热外发，郁入少阳 邪热自里外发，故见发热而不恶寒，热邪郁入少阳胆经，津液受伤，而见口苦咽干，口渴心烦，尿短赤，舌质红等症。

（三）热入阳明，腑实阴伤 热入阳明则致腑实阴伤，证见发热不恶寒、腹满便秘，口干唇裂，舌苔黄燥等；若腑实未去，气阴已虚，则又可见身热、腹满便秘，唇红色焦，口干燥，倦怠少气等；若邪热壅遏于胃，胃热上迫于肺，熬炼津液成痰，而致肺气不利，宣降失常，因而咳嗽频作，痰浊如脓，肺络受阻，而胸胁刺痛，胃热伤阴，则见发热，纳呆，唇红口干，苔黄舌质红。

（四）热入营血，消烁营阴 若气分邪热未解，营分热邪已炽，则可形成气营两燔之证。气分热盛，而见壮热口渴，头痛剧烈，舌苔黄，脉洪数。热扰心营，证见烦燥不安，甚或神昏谵语；邪热炽盛，阴液受损，筋脉失养，而出现颈项强直，四肢抽搐，迫血妄行而见肌肤发斑或吐血鈕血等。若邪热陷入营分，营阴耗损，则见身热夜甚；邪热入营，心神被扰，故见心烦躁扰，甚或神昏谵语。营热蒸腾则斑疹隐隐，舌无苔或少苔。若邪热不解，深入血分，心主血，而见壮热躁扰，甚或昏狂谵妄，热邪迫血妄行，故见吐衄、便血、斑疹透露紫黑，舌质绛，脉数等症。

（五）热入下焦，肝肾阴伤： 若温邪久羁，深入下焦，刼烁肝肾之阴，可致阴虚阳亢。而见身热面赤，五心潮热、口干舌燥、烦躁不安。若肝肾阴伤，以致水不涵木，筋脉失养，出现手足抽搐，时急时缓，甚者拘挛强直，唇焦口干，小便黄，舌光无苔等。

〔辨证论治〕

（一）辨证要领

1.有明显的季节性，发生于春季。

2.有的患儿发病前可有饮食乏味，身体倦怠，小便短黄等先兆症状。

3.本病一般以突然发病，壮热、烦渴、斑疹，甚则神昏痉厥为主证。

4.具有发病急，变化快，病情重，病程较长的特征。

本病应与风温相鉴别：

1.风温初起以发热、微恶风寒、汗出、头痛、咳嗽、脉浮数等卫表证为主。

2.风温具有首犯肺卫，易于逆传心包的特点。

3.相对而言，风温发病较轻而缓，病程也较短。

（二）论治要点

本病的治疗，应以清里泄热为主，并应时时注意保存阴液，透邪外出。热在气分者，初起即宜苦寒，直清里热；热在营分的，主以清营解毒，透邪外达，或解表清里，同时并进。热盛动血者，治宜凉血解毒；热盛动风者，治宜凉肝熄风。热入营血，易发斑疹，属斑者，治以清营凉血，清胃解毒；属疹者，治宜清营泄热，宣肺达郁。春温以壮热为主，同时又有神昏抽搐，阴液明显亏损者，应首选神犀丹，以神昏抽搐为主，热势较缓者，应首选至宝丹，开窍通灵：而壮热、神昏、抽搐具重者，则用安宫牛黄丸为佳，春温后期，邪热伤阴，应以养胃滋阴为主。

（三）常见证治

1.卫气同病：

证候：发热恶寒，无汗或有汗，头痛，咽干口渴，心烦、溲赤、舌苔黄，舌尖红，脉滑数或数。

治法：解表清里，

方例：葱豉桔梗汤加黄芩、玄参。

若高热惊厥者，可合用小儿牛黄散。

2.邪在气分：

（1）热在少阳经：

证候：发热不恶寒，口苦咽干，口渴心烦，小便短赤，或胸胁不舒，舌红苔黄，脉弦数。

治法：苦寒清热。

方例：黄芩汤加玄参，淡豆豉。

（2）热在阳明经：

①阳明热结，阴液亏损。

证候：身热、腹满便秘，口干唇裂，舌苔黄燥，脉数。

治法：滋阴攻下。

方例：增液承气汤。

②阳明热结，气阴两虚。

证候：身热，腹满便秘，唇红舌焦，口干咽燥，倦怠少气，舌苔干黄或焦黑，脉细数无力。

治法：通下泄热。

方例：新加黄龙汤。

③胃热上迫，痰浊壅肺。

证候：发热，咳嗽频作，胸胁刺痛，痰浊如脓，纳呆，唇红口干，舌红苔黄，脉数。

治法：清泻肺胃。

方例：麻杏石甘汤合清燥救肺汤。

3.邪在营血：

（1）热灼营阴：

证候：身热、入夜尤甚，心烦躁扰，甚或神昏谵语，斑疹隐隐，咽燥口干而反不甚渴，舌质红绛，苔薄或无苔，脉细数。

治法：清营泄热。

方例：清营汤。

（2）热入血分：

证候：身体灼热，躁扰不安，甚或昏狂谵语，斑疹紫黑，或吐衄便血，舌质深绛，脉数。

治法：清热解毒，凉血散瘀。

方例：犀角地黄汤。

（3）气营两燔：

证候：壮热口渴，头痛剧烈，颈项强直，烦躁不安，甚或神昏谵语，四肢抽搐，或肌肤发斑，或吐血衄血，舌苔黄，舌质绛，脉洪数。

治法：清热解毒，凉血救阴，开窍安神。

方例：清瘟败毒饮合至宝丹。

4.肝肾阴伤：

（1）阴虚阳亢。

证候：身热面赤，五心潮热，烦躁不安，舌苔黄，舌质红，脉细数。

治法：滋阴、潜阳、清热。

方例：加减复脉汤加生龙骨、石决明。

（2）虚风内动。

证状：唇焦口干，烦躁，手足蠕动或瘛疭，形体消瘦，倦怠乏力，舌光无苔，舌质红，脉虚。

治法：滋阴潜阳，平肝熄风。

方例：大定风珠。

（四）临证权变

温热之邪，易于化火，传变甚速。若邪入营血，扰及心肝，突然神昏厥逆，斑疹迅速增多，其色紫黑，肢端青盛而凉，此乃痰血内阻，热毒内壅乏象，宜用安宫牛黄丸，以开窍回厥。素体虚弱而起病急骤者，可在短期内出现面色苍白，四肢厥冷，肢端青紫，斑疹暗黑，脉象微细，指纹沉滞等症，此乃虚脱之象，治当回阳固脱，宜用参附龙牡汤，如四肢微温、气促、口渴，为气阴两伤，可用生脉散以益气生津。

〔调护〕

1.衣着要适宜，不可重衣过暖，以致经常汗出，阴液暗耗。

2.常食疏菜，如萝卜、大蒜、青菜等。

3.在春季疾病流行时，不要让小儿到公共场所去，以免感都受。

〔应用例案〕

胡某某，男，4岁。春月患温……起病发热头痛，呕吐黄绿粘液，项脊强直，双目斜视，两手乱舞，神志昏迷，口噤不语，舌时伸缩颤动。住院治疗，病势日剧。

诊视脉弦劲而数，舌质干焦而苔反白。由于温邪未透卫表，内陷肺胃，痰热蕴结，逆传心包。法当解热化痰，清心止痉。

双钩藤10克 冬桑叶7克 滁菊花7克 川贝母5克 炒栀仁5克 天竺黄5克 左秦艽5克 淡黄芩5克 胆南星3克 炒僵蚕3克 西枳壳3克 瓜蒌仁（捣）10克 牛黄清心丸（泡）1粒

复诊：服药引吐浓痰粘液甚多，神志稍清，苔变黄燥，邪热充斥三焦，腑气不通，热浊不化，内逼营血，引邪外解，力求开泄，原方去天竺黄、胆南星、僵蚕、牛黄丸，加鲜竹茹10克、川黄连3克、锦纹黄（泡兑）7克。

三诊：大便下溏粪极秽，身热减低，自述项脊强痛，颈动脉（大迎）跳动明显。热结气分，当领邪从枢转化。

冬桑叶7克 滁菊花7克 香清蒿5克 淡黄芩5克 炒山栀5克 瓜蒌仁10克 川浙贝各5克 左秦艽5克 连翘芯7克 天花粉7克 生知母7克 生石膏10克 西枳壳3克 川黄连2克

四诊：连服四剂，人事清醒，脉静身凉，惟大便燥结，上方去桑、菊、加锦纹大黄、玄明粉各7克，连服二剂，大便通利，食欲渐振而瘳。

按：本例在危重时，经西医会诊抢救，日趋危笃，要求中医治疗。根据脉证表现，诊断为春温病，按照春温的治则，首先清热止痉，其次泻下存阴。药量虽轻，亦能桴鼓相应。如果不分长幼一概重量，既使药证相等，必致邪去正伤，遗患无穷。（《李聪甫医案》）

〔简便验方〕

1.生石膏15克、栀子5克、竹叶10克、薄荷3克、甘草3克，水煎服，1日1〜2剂，分3~6次温服，用于卫、气分高热阶段。

2.芦根15克、栀子3克，水煎服，1日一剂，分3次温服。用于卫、气分阶段。

〔文献摘录〕

《内经》：“冬伤于寒，春必病温”。

《素问•热论》：“凡病伤寒而成温者，先夏至日为病温，后夏至日为病暑”。

《石山医案》：“有不同冬伤寒而病温者，此特春温之气，可名曰春温。如冬之伤寒，秋之伤湿，夏之中暑相同，此新感之温病也”。

《温热论》：“若于外邪先受，引动在里伏热，必先辛凉以解新邪，继以苦寒以清里热”。

《温热经纬•叶香岩三时伏气外感篇》：“春温一证，由冬令收藏未固，昔人以冬寒内伏，藏于少阴，入春发于少阳，以春木内应肝胆也。寒邪深伏，藏于少阴，昔贤以黄芩汤为主方。苦寒直清里热，热伏于阴，苦味坚阴，乃正治也”。

《温热论》：“在卫汗之可也；到气方可清气；入营犹可透热转气，如犀角、玄参、羚羊角等物；入血，就恐耗血动血，直须凉血散血，加生地、丹皮、阿胶、赤芍等物”。