风温 附：流脑

风温 附：流脑

风温是感受风温病邪所致的外感热病。多发生在冬春两季。初期常以发热、微恶风、头痛、口渴、咳嗽等肺卫症状为主要特征。邪热内传中焦，属顺传者则可见阳明经证或腑证，较为易治；属逆传心包或邪窜肝经者，则病情多属凶险。年龄越小，病情越重。本病治疗基本原则，是泄热透邪，顾护阴液，即古人谓：“存得一分津液，便有一分生机”。

儿科常见之流行性脑脊髓膜炎、支气管肺炎、出疹性疾病的早期，可参考本病辨证论治。

〔病因病机〕

风温病邪是本病的致病原因。风温病邪从口鼻而入，首先侵犯肺卫，肺开窍于鼻，外合皮毛，故初起可见肺卫症状。若病邪较轻，正气较盛，则风温之邪由表而解。若病邪较重，肺卫之邪不解则由表入里，其发病趋势大致有两种情况：一是顺传于胃，一是逆传于心包。逆传，是邪由肺卫而内陷心包或直窜肝经，其病情多属凶险。

（一）首犯肺卫 “温邪上受，首先犯肺”是风温病发病的基本规律。风温之邪，首犯肺卫，卫气郁阻，皮毛开合不利，肺气不宣，肃降失职，则见发热，恶风，咳嗽，口渴，苔薄白，脉浮数等。

（二）热邪入胃 风温病邪由表入里，邪正交争，里热蒸迫，故见壮热，有汗不解，烦躁面赤，口渴引饮，舌红苔黄等阳明经证；若患儿素有积滞，肺经邪热不解，顺传于胃而成阳明腑实证，可见大便秘结，腹部胀满，或按之则痛，舌苔黄燥，脉沉有力等。

（三）痰热闭肺 多由风温病邪灼伤津液，积液成痰，痰热交蒸，壅遏于肺，肺气失宣，则见身热汗出，咳嗽气急，痰稠色黄，舌红苔黄等。

（四）逆传心肝 风温病邪炽盛，内犯厥阴心肝。心主神明，心包被蒙则见神昏谵语。邪热化火，引动肝风则见抽搐、口噤等。舌红降或苔黄燥等，此均乃风温病邪逆传心肝，内热炽盛所致。

〔辨证论治〕

（一）辨证要领

1.本病多发生于冬春两季，尤以春季多见。

2.初期可见发热，微恶风，头痛，口渴，咳嗽等肺卫症状。

3.本病传变迅速，若顺传于胃，可见阳明经证或腑证，若逆传心包，可见神昏抽搐等证。

本病应与春温相鉴别：

1.春温有明显的季节性，仅发生于春季。

2.发病之前，可有饮食乏味，身体倦怠，小便黄短等症。

3.发于气分者，初起即可见灼热而不畏寒，口渴心烦，溲赤，苔黄等里热伤阴症状。发于营分者，病初即见身热夜甚，心烦躁扰，神昏谵语，斑疹衄血，舌质红绛。

（二）论治要点

邪在肺卫者，辛凉解表为主。腑实者，以泄热通腑为主。痰热闭肺者，宜清热宣肺。逆传心包者，宜清热凉营，熄风开窍。病之后期，肺胃阴伤，宜甘寒清养以善其后。本病治疗过程中，必须注意养阴保津，因风温之邪，俱属阳邪，最易伤津，故忌用辛温发散，若误用辛温，则可转为变证。如汗不出必发斑疹，汗过多则神昏谵语。用一般清热平肝熄风药难以止痉者，可加虫类定痉药，如蜈蚣、僵蚕、全蝎等，但属阴虚风动者，则不可使用。若痰热壅阻而致抽搐者，治当清化痰热。切不可见风治风。

（三）常见证治

1.风温犯肺：

证候：发热，咳嗽，口微渴，无汗或少汗，或恶风，苔薄白，舌边尖红，脉浮数。

治法：辛凉解表。

方例：银翘散。

热甚者，去荆芥，加黄芩；咳甚者，加浙贝母、瓜蒌皮；渴甚者，加花粉。

2.热邪入胃：

证候：壮热多汗，面赤烦躁，口渴引饮，或大便秘结，腹部胀满，舌质红，舌苔黄或黄燥，脉滑数，或沉而有力。

治法：清气泄热。

方例：白虎汤。

若热毒盛者，可加银花、连翘、板兰根等清热解毒；里热化火者，可加黄连、黄芩等清火泄热；津伤显著者，可加麦冬、天花粉、鲜芦根等除热生津。若见阳明腑实，燥结不下，邪热不去者，可合通下泄热法之调胃承气汤或凉膈散，急下存阴，经腑同治。

3.痰热闭肺：

证候：身热汗出，咳嗽气急，喉间痰鸣，烦渴，舌红，苔黄，脉数。

治法：清热宣肺。

方例：麻杏石甘汤。

若热甚者，可加银花、连翘、鱼腥草；痰多者，加浙贝母、鲜竹沥；喘甚面赤者，加葶苈子、大枣。

4.逆传心肝：

证候：壮热烦躁，神昏谵语，四肢抽搐，两目上窜，口噤强直，舌红绛，苔黄燥，脉强数。

治法：清心开窍，平肝熄风。

方例：羚羊钩藤汤。

若神昏谵语，属于热闭者，可兼用清心开窍药，如安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹等。其中，安宫牛黄丸优于清热解毒，紫雪丹兼能熄风，至宝丹长于芳香辟秽。

（四）临证权变

风温初起，邪在肺卫，但风为阳邪，温易化热，加之小儿疾病有传变迅速的特点，所以往往表邪未解，已传于里，或表里同病，或伴有阳明里热，或伴有阳明腑实。同时，因风温病变部位在肺，若痰热壅肺，则表现肺热喘嗽，且易虚易实。实则肺闭，虚则为心阳虚衰之证，如面色苍白，虚烦不宁，呼吸浅促，四肢不温，脉细数无力，治宜益气固脱，可用参附汤或参附龙牡汤。若肺气欲绝，出现神萎不振，表情淡漠，呼吸不振，脉细而微弱者，宜益气救阴，可用生脉散，重用人参。如心阳虚衰与肺气欲绝两种变证同时存在，可二方同进。

〔调护〕

1.冬春季节，注意气候变化，随时增减衣服。

2.多饮开水，多吃水果，饮食以流汁或半流汁为主，不吃不易消化的食物。

3.对神昏抽搐的患儿，要注意呼吸道通畅，防止痰涎阻塞而发生窒息。

〔应用例案〕

杨某某，男，2岁。时在冬末春初，气寒反温，复气温反寒。小儿肺气娇脆，卫外力弱，风温之邪，肺先感受，邪难透表，身发高热。前医认为小儿“纯阳之体”，热又增高，投石膏、黄连、牛黄、知母之类，直清其热，表邪愈闭，汗出不彻，呼吸粗促，鼻煽胸高。

诊视虎口纹青紫滞、舌苔薄白且干，面赤，唇边四白隐现青色。“外伤于风，内开腠理，毛蒸理泄，卫气走之。”今内外拒闭，肺失清肃，卫气不达，愈闭其热，其热愈张，未能顺其势而发泄其邪之故。法当辛凉宣解。

冬桑叶3克 北防风3克 蝉蜕衣3克 瓜蒌皮3克 北连翘3克 南杏仁3克 苦桔梗3克 信前胡3克 浙贝母3克 牛蒡子（炒）3克 枇杷叶（刷净）3克

复诊：胸背漐漐汗出，晨间鼻内略有清涕，咳声稍亮，身发潮热，指纹似转红活。热泄腠开，邪从汗解。但腹部扣之如鼓声，余邪移滞于胃，肺胃失和。原方去蝉衣、牛蒡子、信前胡，加南沙参3克，炒知母3克。

三诊：热清息调，鼻流清涕，大便溏黄，腹部柔软，肺气清宣，胃机亦和。前方加减，以清余邪，依复诊方改桔梗2克，去防风，知母、连翘，加肥玉竹3克，广陈皮2克，紫菀茸3克，薄荷叶1克。

按：风温，即是感冒风热为病。“若发汗已，身灼热者，名曰风温。”此乃论述风温初起误诊为风寒而用辛温发汗。汗虽出，身热不退，不能再用辛温逼汗而激发温邪更炽，当用辛凉解散之法。本例小儿患风温证，身虽发热，身无恶寒或手指发凉的征象，固不能误用辛温；可是，毕竟病在初起，小儿不能自述症状，应考虑病邪在表，发热无汗，应先辛凉透表，不能因其发热肆用寒凉以闭其表，导致胸高气喘。因此，采用辛凉轻清之剂宣肺透表。服后，汗出流涕，卫气通畅，也就热退喘平了。本属轻证，若误治，由轻转重，重则转危。（《李聪甫医案》）

〔文献摘录〕

《三时伏气外感篇》：“风温者，春月受风，其气已温，经谓春病在头，治在上焦，肺卫最高，邪必先伤，此手太阴气分先病，失治则入手厥阴心包络，血分亦伤”。

《外感温热篇》：“风温为病，春月与冬季居多，或恶风或不恶风，必身热咳嗽烦渴，此风温证之提纲也”。

《幼科要略》：“风温肺病，治在上焦”，“病因发热咳嗽，首宜辛凉清肃上焦，如薄荷、连翘、牛蒡、象贝、桑叶、沙参、蒌皮、花粉。若色苍，热胜烦渴，用石膏、竹叶，辛寒清散”。

《解儿难》：“风温咳嗽至痉者，用桑菊饮，银翘散辛凉例，与风寒咳嗽迥别”。

附：流脑

流行性脑脊髓膜炎简称“流脑”，是一种好发于小儿的急性传染病。临床以起病急骤，发热、头痛、呕吐、颈项强直及皮肤瘀点为特征。多发生于冬春两季，14岁以下儿童发病率最髙。

本病因感受温疫时邪而发病。由于传变迅速，故卫、气、营、血各期界限不明显，常见卫气同病，气营两燔的证候。个别病例起病暴急，邪势枭张，传变极快，卫、气分症状尙未显现，迅即毒入营血，逆传心包，内陷肝经，斑疹成片，闭、脱危候毕见，对于这一类患儿必须积极采取措施，进行抢救。

本病属中医“温疫”，“春温”的范畴。

（一）卫气同病

证候：发热恶寒，汗或有汗，头痛项强，肢体痠痛，口微渴，噁心欲呕，或见咳嗽不乳，嗜睡，或烦躁不安，精神不振，或见皮下斑疹隐隐，舌边尖稍红，舌苔薄白或薄黄，脉浮数。

治法：清热解毒，佐以疏表。

方例：白虎汤合银翘散。

可加僵蚕、蝉衣、钩藤、葛根以疏风通络，加强透邪外出之力，兼以预防痉厥之变。

（二）气营两燔

证候：壮热神昏，头痛剧烈，呕吐频频，口渴唇干，神志不清，或神昏谵语，四肢抽搐，前囟凸起，斑疹显露，舌红而绛，苔黄而燥，脉象弦数，指纹红紫。

治法：泄热解毒，清气凉营。

方例：清温败毒散

若呕吐频繁，影响服药者，先宜冲服或鼻饲玉枢丹，或鲜竹沥，以降逆止呕。头痛剧烈加龙胆草、珍珠母、生石决明以平肝泄火。斑疹成片，其色红紫，加紫草、大青叶以清热凉血。热闭心包，高热、神昏、谵妄，加郁金、菖蒲，以清心开窍，同时可配合紫雪丹内服。若兼痰热蒙闭，喉间痰声漉漉，加竹沥、天竺黄、胆南星等以开痰闭。

（三）热陷营血

证候：壮热不退，肌肤灼热，神志昏迷，躁扰谵语，频频抽搐，角弓反张，皮肤大片斑疹，色紫，或鼻衄吐血，唇燥口干，舌绛少苔，或光剥如镜，且无津液，或舌质干绛不展，齿龈干结如酱瓣，脉细弦而数。

治法：清营泄热，凉血解表。

方例：化斑汤合犀角地黄汤。

若以热闭心包为主者，往往来势凶猛，高热、神昏、痰鸣、谵妄，宜用安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹之类，急宜清心开窍化痰开闭。以肝火动风为主者，主要表现项强反张，抽搐不止，宜用羚羊钩藤汤，酌加僵蚕、地龙、全蝎、生石决明等。

（四）内闭外脱

证候：起病急暴，高热，神昏，惊厥，皮下瘀斑紫暗，迅速融合成片，突然大汗淋漓，面色苍白，四肢厥冷，唇指发绀，呼吸不匀，或初起神志尙清，旋即神志昏迷，烦扰躁动，乏力，舌质淡暗，舌苔灰黑而滑，脉伏而数，或散乱无根，或脉微欲绝。

治法：开闭固脱。

方例：生脉散或参附龙牡汤。

若以气脱之证危急者，则当先以回阳救逆，益气固为主，以救其急。一般可用生脉散，益气敛阴，或用独参汤益气固脱。若汗出肢冷较甚，可用参附龙牡汤回阳救逆。若内闭与外脱之证并重出现者，可以固脱与开闭并用。在益气救逆，回阳救逆的同时，可配合安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹等清心开窍，凉肝熄风。此证十分危急，应配合各种抢救措施，积极救治。

（五）气阴两虚

证候：低热，或夜热早凉，神倦气弱，肌肉痠痛，甚则肢体拘急，心烦易怒，口干，动则汗出，纳少，口干舌燥少津，舌质红绛，或光剥无苔，脉象细数。

治法：滋阴益气，以清余热。

方例：生脉散合大补阴丸。

若低热不退，加白薇、地骨皮、青蒿。

〔简便验方〕

鸭跖草、野养麦根各10克，水煎服，一日一剂，分三次温服。用于风温卫分、气分阶段。（《中医儿科学》人民卫生出版社，1984年6月）