五硬

五硬

五硬是指婴幼儿头项、口、手、足、肌肉等部位板硬不灵的疾病。临床以头项、胸背和腰腹等处肌肤紧张强硬不柔、难以屈伸仰俯、伴以手足冰凉、身体不温为主要特征。多发于冬季，以早产体弱之新生儿为多见。主要由阳虚寒凝所致。

〔病因病机〕

临床多由阳气虚衰，寒凝血涩所致。

（一）阳气虚衰 新生儿先天禀赋不足，体质虚弱，气血未充，元阳不振，以致阳气不能温煦肌肤，达于四末，故见手足冰冷，身体不温，头项乏气血濡养，则板硬不灵活，难以屈伸俯仰。

（二）寒凝血涩 因气候寒冷，加之保暖较差，寒邪袭人，血得寒则凝，寒凝血涩，故肌肤肿硬发凉，皮色发紫。

〔辨证论治〕

（一）辨证要领

1.本病常发生于寒冷季节，尤以早产、难产、产伤、体弱出生一周左右的新生儿为多见；

2.其证全身发凉，局部皮肤僵硬苍白肿亮，难于用手捏起，头项难以屈伸。

肌肤不温、皮肤板硬、身冷肢厥，心腹硬急而痛，哭声低怯乏力，面色苍白为内寒，乃正气不足；面色苍白或紫绀，肢端发凉，形寒踡缩，皮肤板硬而凉，关节强直不利，肌肉肿胀，为外寒，乃邪气有余。

本病应与胎寒、新生儿水肿、硬肿症相鉴别：

1.胎寒：胎儿生下后，即昏昏欲睡，面色㿠白，口气清冷，腹痛便清，四肢厥逆，间有手足挛急现象但无板硬如木、强直不能转动之症。

2.新生儿水肿：皮肤苍白肿亮，但皮肤不板硬、且多发于全身，波及眼睑、阴囊等部位。

3.硬肿症：各论第一章。

（二）论治要点

阳气虚衰者宜益气温阳，寒凝血涩者宜温经通络。关键在于及时治疗，并注意保暖，因本病病情严重，若治不及时，调护失宜，往往危及生命。此外，适当配合外治法，亦可促使病情缓解。

（三）常见证治

1.阳气虚衰：

证候：体质虚弱，全身清冷，僵卧少动，哭声低怯，不能吮乳，关节不利，局部皮肤板硬如木，苍白肿亮，唇舌淡白，指纹淡红或沉滞。

治法：益气温阳。

方例：六味回阳饮。

2.寒凝血涩：

证候：全身欠温，四肢发凉，肌肤僵硬不能捏起，肿硬多见于小腿、臀、臂、面颊等处，患处皮肤色暗发紫，面色晦暗，唇舌暗红，指纹红滞或不显。

治法：温经通络。

方例：当归四逆汤。

（四）临证权变

本病阳气虚甚者，加黄芪桂枝，并配合温灸局部；若有风寒表证者，宜用小续命汤；若肚大青筋隐现者，乃肝木乘脾，宜六君子汤加干姜、肉桂、白芍、柴胡。

〔调护〕

1.分娩时注意保暖，以免受凉。

2.不要把新生儿胎脂拭得太净，因胎脂有保暖作用。

〔简便验方〕

1.针刺关元、气海、足三里，针后加灸。

2.韭菜150克，切，煮熟，加白酒适量，候温，用纱布蘸擦硬肿处，每日二次。

〔文献摘录〕

《幼幼集成•五软五硬证治》：“五硬者，手硬、脚硬、腰硬、肉硬、颈硬也。仰头取气，难以动摇，气壅疼痛，连于胸膈，手心脚心，清冷而硬，此阳气不荣四末也”。

《保婴撮要•五硬》：“此证从肝脾二脏受病，当补脾平肝，仍参痉证急慢惊风门治之”。