腹痛

腹痛是由多种原因导致腹内疼痛的病证。以胃脘以下、脐之四旁以及耻骨以上的部位发生疼痛的为主要特征。本证可见于任何年龄与季节，本篇所论多属感受寒邪、乳食积滞、脏气虚冷、气滞血瘀等所致。

腹痛一证，涉及范围甚广，许多内科、外科疾病，均可出现腹痛。本节主要将较为常见的小儿寒、积、虚、瘀四种腹痛加以论述。至于急腹症、肠内寄生虫、痢疾、泄泻、肠风脏毒等所致的腹痛，则不在本篇讨论。

〔病因病机〕

本证的病因常由于外感寒邪，腹部中寒；饮食不节，形成积滞；饮食不洁，形成虫积；中阳不振，脾胃虚寒；跌仆损伤，气滞血瘀等因素形成正邪交争，与脏气搏结而作。

（一）感受寒邪，凝聚为痛小儿寒温不知自调，饮食不知有节，由于护理不周，外感寒邪风冷，侵袭于中，或寒冷积滞阻结胃肠，或恣食生冷太过，中阳受戕，均可导致气机升降失常，寒凝气聚，经脉不通，气血壅塞而腹痛。

（二）乳食不节，食滞不化小儿脾胃薄弱，一旦恣饮暴食，或肥甘厚味停滞不化，或误食腐败不洁之物，或食积停滞，郁于胃肠，气机不畅，积而不通，升降不调，以致痞满腹胀而腹痛。

（三）气滞血瘀，痹阻而痛若起居不慎，跌仆损伤，暴力所击，脉络受伤；或脏腑积瘀等，均致气血违和，瘀塞不通而发生腹痛。

（四）素体阳虚，寒从内生多由脾阳不运，脏腑虚而有寒，或病后体弱，以致脾胃虚寒：寒湿内停，气机不畅，形成腹痛。

〔辨证论治〕

（一）辨证要领

1.婴儿腹痛特点：婴幼儿如突然或阵发性反常哭闹，曲腰啼叫，时急时缓，或双手捧腹，起卧颠倒，烦躁不安；或屏气出汗，面色苍白，曲腰踡卧时，常为腹痛的表现。

2.凡暴痛者多实；久痛者多虚；剧痛而拒按者多实，隐痛而喜按者多虚；食后痛增者多实；得食痛减者多虚；热敷痛甚者多热，得热痛减者多寒；痛时走窜而无定处者为气滞，痛如针剌而固定不移者，以血瘀为多见。

3.注意疼痛部位；若大腹痛者病在脾胃、大肠、小肠；小腹痛者其病多在膀胱和大肠；脐腹痛多属大小肠；少腹痛多属厥阴肝经腹痛及肠痈、疝气之类。

本证应与胃脘痛、肠痈痛、疝气痛、蛔虫痛相鉴别：

1.胃脘痛：以胃脘部经常发生疼痛为主证。与腹痛之病因病理亦有类似之处，临床上往往两者兼见，但二者以疼痛部位有上、中之别，且胃脘痛又常伴有嗳气吞酸之特征。

2.肠痈痛：以右下腹痛为主证。多为内热郁滞，腹痛阵作。初为上腹痛，继则右下腹痛，拒按，按之痛剧，腹部拘急，或有包块，右下肢踡缩则舒，或伴发热、呕吐、腹泻或便秘等证。

3.疝气痛：脐疝、腹疝、小肠疝、水疝均为小儿所常见之疝气病，均可兼有腹痛之症状。但各种疝气痛，均系因体腔内容物向外突出的病证，故脐疝有脐部突出；腹疝则可扪及腹壁肿物；小肠疝则见阴囊肿大胀实、疼痛；而水疝则见阴囊肿大透亮，触之波动有水。

4.蛔虫痛：以脐腹痛为多见。若蛔虫扭结成团，阻塞肠中，则腹痛难忍，大便闭塞；若蛔上膈钻胆，则引起心腹猝痛，吐涎沫而厥，甚则伴寒热、黄疸。

此外，泄泻与痢疾均伴有腹痛。但泄泻以大便次数增多，便下稀薄或如水样为特征。而痢疾则以便下脓血、粘液为特征。

（二）论治要点

腹部多由六脏所居，胃、大小肠、膀胱皆属六腑之一。小儿腹痛多因感受寒邪、乳食积滞、气滞血瘀及脏腑虚冷等原因导致腹部脏腑经络的气机不畅，气血受阻，不通则痛。故治疗原则应以调理气机，疏通经络为主。但在各证分类治法中，因致病因素不同，在具体用药时，又须配合不同的治法，才能提高疗效。如腹部中寒之腹痛，法当温中散寒。然而寒凝气滞，脉络拘急，又须用理气通滞之法；又如乳食积滞之腹痛，法当消食导滞，然而食积壅塞，腑气不通，不通则痛，又须配合行气之法，才能止痛；再如气滞血瘀之腹痛，法当活血化瘀。然而瘀血壅塞，闭阻经络，不通则痛，因气为血帅，气行则血行，气滞则血瘀，故通瘀之法，须加入行气之品，又如脏腑虚冷之腹痛，法当温中补虚，然而寒凝气涩，脏腑拘急，又须兼用甘缓之法，因甘温之药，可以补虚缓急止痛。

（三）常见证治

1.腹部中寒：

证候：腹部疼痛，阵阵发作，得温则舒，遇寒加剧。面色苍白，痛甚则额冷汗出，甚则唇色紫暗，肢冷，或呕吐，腹泻，小便清长，舌苔多白滑。

治法：温中散寒，理气止痛。

方例：理中汤。

如兼呕吐者，加生姜、法夏；兼腹泻者，加茯苓。此外，良附丸、木香肉桂逐寒汤、当归四逆汤亦可根据不同病情选用。

2.乳食积滞：

证候：腹部胀满疼痛，按之痛甚，嗳哕腐浊，口气酸臭，不思乳食，时转矢气，粪便秽臭，或腹痛欲泻，泻后痛减，时有呕吐，吐物酸馊，夜卧不安，时时啼哭，舌苔多厚腻。

治法：消食导滞，行气止痛。

方例：香砂平胃散。

如大便不通、或泻下不畅、又泻后痛减者，加槟榔、莱菔子。如积滞化热、面赤唇红、烦躁不安、口渴欲饮、大便秘结、舌苔黄糙者，去苍术、砂仁，加大黄、玄明粉。若积滞化热、腹满而痛、便秘者，可选用枳实导滞丸。

3.气滞血瘀：

证候：脘腹胀闷，痛而拒按，或痛如针刺，痛有定处，固定不移，或触之有包块，推之不移，按之痛剧，面无光泽，口唇色暗，舌紫暗有瘀点。

治法：活血化瘀，行气止痛。

方例：少腹逐瘀汤。

若气滞胀痛者，加川楝子、乌药。若癥块肿痛者，加三棱、莪术。但需中病即止，不可过剂以伤正。

4.脾胃虚寒：

证候：腹痛绵绵，时作时止，痛处喜按，得温则舒，得食则缓。面色㿠白，精神倦怠，四肢清冷，饮食较少，或食后作胀。大便稀溏，舌淡苔白。

治法：温中补虚，缓急止痛。

方例：小建中汤合理中汤。

若肾阳不足、足胫逆冷者，去生姜加附子，并用肉桂。若气血虚弱、面色青白者，去生姜加黄芪、当归。若呕吐清涎者，加丁香、吴茱萸。

（四）临证权变

本篇所论述的腹痛主要是指无外科急腹症指征的小儿腹痛，经过正确处理，预后多属良好，一般不出现变证。但腹痛时，必须全面应用“四诊”，详细检查，以便及早作出排除急腹征。

〔调护〕

1.适寒温，避免感受风寒，更要注意保护腹部温暖，以免中寒。

2.注意饮食卫生，不宜过食生冷瓜果。

3.寒性腹痛，宜温熨之。

〔应用例案〕

许某某，男，7岁。

1981年5月13日初诊，一年多来，脘腹疼痛时作，进食冷饮更剧，不思纳食，便下间隔，其脉沉弱，舌淡无苔。证属中土阳虚有寒，小建中汤主之。处方：

桂心2克炙草3克白芍12克生姜二片红枣三枚淡附片6克饴糖30克（冲）

服五剂后，腹痛已瘥，大便通下，纳食初动，舌苔薄润，方已应手，毋需更辙。上方去附子加木香3克，又服5剂后诸恙均平。昨因啖冰，腹痛又作，大便稀溏，舌苔薄润。仍宗原法，小建中加味。处方：

桂心2克白芍12克煨姜二片红枣三枚炙草3克饴糖30克（冲）吴萸6克木香3克焦白术9克服5剂后旋安。（《幼科刍言•脘腹痛》）

按：儿病已一年，不思纳食，便下间隔者，乃中气虚衰，脾阳不运；得冷饮则痛，瘥后遇冷即发者，乃因阳衰而寒自内生，寒主收引，故腹痛。今主以小建中汤，重用白芍与饴糖，乃以酸甘和血脉之阴，补中焦之营；伍以桂附吴萸则温运脾阳而驱寒邪，佐以姜枣健脾胃、和荣卫，再焦术补土燥湿，故阴寒自散，腹痛自止，初诊如斯，复诊亦如斯，所谓有是病则用是方也。

〔简便验方〕

1.炮莪术研为细末，每服3克；或鸡内金9克，白胡椒10粒（焙枯）煎服；或焦三仙各9克，煎服。适用于食积气滞腹痛。

2.玄胡索粉0.9克，沉香粉0.6克，肉桂粉0.3克，顿服。适用于寒实腹痛。

3.小茴香6克、吴茱萸3克、橘核9克、广皮5克，水煎服；或肉桂3克、川椒1〜2克、炒白芍9克、甘草3克；水煎服，或丁香、川椒、干姜各等分，研末，每次1克，开水送服。适用于虚寒性腹疼。

4.用淡豆豉、大砂食盐适量，生姜数片，葱白数茎捣烂，同炒至热，用细布包裹，温熨脐腹部，同时轻轻揉按，冷后炒热再敷、直至痛止。适用于寒实腹痛。

〔文献摘录〕

《诸病源候论•小儿杂病诸候•心腹痛候》：“小儿腹痛者，肠胃宿挟冷，又暴为寒气所加，前后冷气重沓，动与脏气相搏。随气上下冲击心腹之间，故令心腹痛也”。

《小儿卫生总微论方•心腹痛论》：“更有一证，发则腹中撮痛、干啼无泪，腰曲背弓，上唇干，额上有汗，此名盘肠内吊之痛，亦由冷气入脏所为也”。

《古今医统•幼幼汇集•腹痛门》：“小儿腹痛之病，诚为急切，凡初生二、三个月及一周岁之内，多有腹痛之患，无故啼哭不已，或夜间啼哭之甚，多是腹痛之故。大都不外寒热二因”。

《幼幼集成•腹痛证治》：“可按者为虚，拒按者为实；久病者多虚，暴病者多实；得食稍减者为虚，胀满畏食者为实，痛徐而缓，莫得其处者为虚，痛剧而坚，一定不移者为实”。