遗尿 附：尿频
遗尿 附：尿频
附：尿频
遗尿又称“遗溺”、“尿床”。是多种原因导致膀胱失约的病证。临床以睡中小便自遗，醒后方觉为主要特征。本病多见于3〜12岁的儿童。多自幼得病，但也有在儿童期发生者，可以为一时性，也有持续数月后消失，而后又再出现者，有的持续数年到性成熟时才消失。若长期不愈，可使儿童精神抑郁，产生自卑感，影响小儿智力、体格发育。本病由于下元虚寒、脾肺气虚、肝经湿热所致。
〔病因病机〕
本病病因可分为下元虚寒，脾肺气虚两类。
（一）下元虚寒 小儿因先天禀赋不足，或素体虚弱，病后失调，导致肾气不足，下元虚冷，则膀胱失其温养，气化制约功能失调。而夜主阴，卧则阳气内收。故肾阳不足，下元虚冷，此时尤甚，遂使肾之开合闭藏失职，膀胱制约失司，而见遗尿。
（二）脾肺气虚 因大病久病，或病后失调则脾肺气虚。肺气虚，则治节不行，上不能输布津液，下不能制约膀胱，故决渎失司，津液失藏；脾气虚，则不能散精于肺，也不能制水于下。由是上虚不能制下，水道约束无权。气属阳，气虚则阴盛，夜卧主阴，故夜间遗尿。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
1.多从尿色、尿量、尿气味，尿时有无热感来辨遗尿之寒热：溺出频数而量少，尿味腥燥，有热感者，属热；溺出不觉而量多，色清白，无味，无热感者属寒。
2.遗尿之初，形体尙盛，脉象有力，或性情急躁，尿黄短涩，舌红苔黄者，属实（热）证；遗尿日久，神疲气短，脉细无力，或尿色清长，形寒肢冷，面白唇淡者，属虚（寒）证。
本病应与小便失禁鉴别：古代医家所称之遗溺实则包括遗尿与小便失禁，但遗尿与小便失禁有所区别：遗尿乃睡中自遗，醒后方觉，以小儿居多；而小便失禁乃尿自遗而不分寤寐，不论昼夜，出而不禁，量少而次数较多，多见于老年人，或兼见于患中风、瘫痪、外伤等疾病者，也可见于先天发育不全及脑病后遗症的小儿。
（二）论治要点
遗尿的发生，是由于膀胱失约，而酿成膀胱失约的原因是多方面的。应根据遗尿的情况及其兼见证，进行辨证。肾元虚寒者，则温补肾阳，佐以固涩；肺脾气虚者，则健脾益气，升阳固摄。故本病论治的关键在于分清虚实，根据虚者补之，实则泄之的原则进行治疗。但遗尿病程较长，毕竟虚证多见，补法常用。遗尿常兼见困睡呼之不醒，尿遗不觉，多因痰浊蒙闭心窍，故又应佐以清心、化痰、醒神为治，使心肾交通，则疗效更佳。除辨证用药内治之外，若善用说服教育、注重护理、配合针灸推拿等其它疗法，则有助于提高疗效。
（三）常见证治
1.下元虚寒：
证候：睡中经常遗尿，量多次频，多则一夜数遗，醒后方觉，神疲乏力，面色苍白，肢凉怕冷，下肢无力，腰腿痠软，智力较差，小便清长，舌淡苔白，脉象沉细或沉迟。
治法：温补肾阳，佐以固涩。
方例：菟丝子散。
伴有痰湿内蕴、困寐不醒者，加胆星、半夏、菖蒲、远志。纳差、便溏者，加党参、白术、茯苓、山楂。
2.脾肺气虚：
证候：睡中遗尿，量不多但次数频，神疲乏力，少气懒言，面色苍黄，食欲不振，大便溏，常自汗出，舌质淡或胖嫩，舌苔薄，脉弱。
治法：健脾益气，升阳固摄。
方例：补中益气汤合缩泉丸。
困寐不醒者，加菖蒲。若大便溏泻者，加炮姜。
（四）临证权变
遗尿分虚实两证。虚寒者，多责之于肾；实热者，多责之于肝。小儿为稚阴稚阳之体，实热与虚寒容易互相转化，而成虚实夹杂之证。治则必须作相应的变化，否则将犯“虚虚实实”之弊。遗尿为膀胱失约之证，固涩小便之品常用，但固涩之剂，多为治标之用。使用亦必须分清虚实寒热，或涩或利。遗尿之因，有因禀赋不足，病后失调，体质虚弱而引起者，也有自幼未养成按时排尿，任其自遗而成。明•张介宾《景岳全书•遗溺》说：“其有小儿从幼不加检束，而纵肆常遗者，此惯而无惮，志意病也，当责其神，非药所及”。对蛲虫刺激尿道所致者，当根治蛲虫。
〔调护〕
1.应自幼儿期开始，培养其按时排尿的习惯及卫生习惯。
2.白天不使小孩游玩过度，以免疲劳贪睡，同时，睡眠时最好使之采用侧卧位。
3.每日晚餐及晚餐后，注意控制饮水量，少给流质饮食，少喝水，汤药也应安排在白天服完，以减少夜间尿量。
4.临睡前令小孩排空小便，夜间按时唤醒排尿，逐渐养成自行排尿的习惯。
5.对已患遗尿的患儿，要耐心教育和引导，说明疾病是暂时的，可治的。以消除害羞和紧张情绪，增强战胜疾病的信心。不要采取羞辱、斥责及惩罚的方法，以免增加其精神负担。
〔应用例案〕
周某，男，6岁。小溲短涩而清，夜眠遗尿，纳食一般，形神较疲倦，舌淡苔白。证系肾阳不足，关门不固。治以温肾固涩。处方：
黄厚附片4.5克 菟丝子9克 复盆子9克 五味子3克 党参9克 淮山药9克 炙内金4.5克 天冬9克 萸肉6克 桑螵蛸9克 缩泉丸9克（包） 七剂
二诊：形神较振，尿数频仍，夜尿较多，舌淡苔白，再以温补肾气。原方出入。上方去桑螵蛸，加太子参9克，黄精9克，七剂。
三诊：诸症好转，尿数亦减，纳佳苔净。原方加乌梅6克，花粉9克，七剂。药后遗尿即愈。（《幼科刍言》上海科学技术出版社1983年8月）
按：肾气亏虚，则州都气化失职，关门不固而为遗尿，故补肾固涩为治遗尿之常法，如菟丝子、复盆子、桑螵蛸、缩泉丸等。但“固涩之剂，不过固其门户……而非塞源之道也”（《景岳全书》）本案小溲色清，舌淡神疲，是下元本虚而偏于阳虚者，故加附片、党参等药补气助阳，则下元固而遗尿止。可知论治必本于辨证。
〔简便验方〕
1.鸡肠一具，烧灰存性，牡蛎、茯苓、桑螵蛸各16克，肉桂、龙骨各8克，共为细末，每服3〜4克。
2.益智仁10克，醋炒研末，分三次开水冲服。适用于肾气不足，膀胱虚冷者。
3.桑螵蛸3克，炒焦研末，加白糖适量，温水调服。适用于肾气不足，膀胱失约者。
4.芡实、莲子适量，煮羹，作点心服，适用于脾肺气虚，膀胱失约者。
5.五倍子、何首乌各3克，研末，醋调，敷于脐部。每晚一次，连用3～5天。
〔文献摘录〕
《类证治裁•闭癃遗溺论治》：“睡中自遗，幼稚多有，俟其气壮乃固，或调补心肾自愈，寇氏桑嫖蛸散”。
《幼幼集成•小便不利证治》：“小便自出而不禁者，谓之遗尿；睡中自出者，谓之尿床。此皆肾与膀胱虚寒也，益智散加附、桂、龙骨”。
《幼科刍言•医案•遗尿》：“遗尿的证治，不能只顾止涩，对肾气不足者必须重视命门，分别情况温补肾阳或滋阴扶元”。
附：尿频
尿频又称“溲数”，是小儿常见的一种尿道疾病。临床以小便频急而数为主要特征。本病多见于学龄前儿童，尤以婴幼儿期发病率较高。女孩多于男孩。一岁以内婴儿，因脏腑之气未足，气化功能尙未完善，小便次数较多，无尿急及其它所苦，不属病态。
本病主要由于湿热下注和脾肾气虚所致。治疗以清热利湿及益气补肾为主。本病急性发病者及时治疗多能痊愈。慢性发病或反复发作者，常迁延日久，影响小儿身心健康。
尿频在临床上涉及的疾病较多，而本篇所论述的以淋证所致的尿频为主。
（一）湿热下注
证候：起病较急，小便频数短赤，尿道灼热疼痛，尿液淋沥混浊，小腹坠胀，腰部疼痛。婴儿则时时啼哭不安，常伴发热畏寒，烦躁口渴，头身疼痛，恶心呕吐，舌红，苔薄腻微黄，或黄腻，脉数有力。
治法：清热利湿。
方例：八正散。
若小便带血，尿道刺痛，排尿突然中断者，常为砂石阻滞所致，可加金钱草、海金砂、大蓟、小蓟、白茅根。若小便赤涩，溲时尿道灼热刺痛，口渴烦躁，舌红少苔者，为心经火盛，移热于小肠所致，可用导赤散。若肝气郁滞，少腹作胀，尿下不利者，可加用柴胡、川楝子、玄胡。
（二）脾肾气虚
证候：疾病日久，小便频数，淋沥不尽，尿清或尿液不清，精神倦怠，面色苍黄，饮食不振，甚则形寒怕冷，手足不温，大便稀薄，眼睑微肿。舌质淡或有齿痕，苔薄腻，脉细无力。
治法：益气补肾。
方例：缩泉丸。
若脾气虚弱为主，证见面色萎黄，饮食不振，大便稀薄，小便频数，尿液混浊，苔白，脉软者，可用参苓白术散。若以肾阳虚为主者，证见面色㿠白，形寒怕冷，手足不温，下肢及眼睑浮肿，小便频数，尿液尙清，苔薄脉弱，可用济生肾气丸。若湿浊未化，尿液不清者，可加茯苓、车前子。
此外，疾病日久，湿热留恋，肾阴偏伤，证见低热，尿频，尿赤，尿短，唇干，舌红苔少，脉细数者，亦可用知柏地黄丸。此时治疗，一般较难掌握，应加注意。滋阴之品多滋腻，每易滞湿恋邪；清利之品又易耗伤阴液。故临床应根据病情的偏轻偏重，斟酌应用。
〔简便验方〕
1.土茯苓（或鸭跖草；或车前草）30克，水煎服。适用于湿热下注之尿频。
2.酢酱草30克、海金砂12克（包煎），水煎服，适用于石淋所致之尿频。
3.白茅根30克、芦根9克、车前子9克，水煎服。适用于湿热下注之尿频而又小便带血者。
复习思考题
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